Piece 7
是歪打正着，还是认真细致？

2017年的秋冬之交，作为一名急诊医学规培生，我被安排在急诊病区值班，前半夜（17:30—23:00）按规定都要去急门诊坐诊锻炼。

那天晚上，像无数个夜班一样，急门诊的患者络绎不绝，热闹非凡。忙忙碌碌一晚上，在马上就可以回病区轻松一下时，故事的主人公出场了。

一位60多岁的阿公，跑进诊室说：“医生，你去看一下我妈妈吧，她肚子痛，好几天没吃饭了，我们从××医院转过来的，那边医生说我妈病情很重，麻烦你快点去看看！”

原本我可以撤啦，帮班时间也超了，我人也累了。但是老师们还在交接班，所以，作为一名规培生，我应该且必须先去看一下，再者，他说在××医院看过了，病情重，我更不敢掉以轻心。我说：“好的，患者在哪里？带我去看看。”家属领着我，找到这位90多岁的老太太，当晚的急诊大厅里人满为患，这位老太太就躺在洗胃间门口的角落里。

这位老太太在外院就诊过，家属说已经做了心电图，当地医生说心电图有问题，所以转到我们医院。家属还说了一句让我大跌眼镜的话：“那边医生把做了的心电图撕了，说你们快点去人民医院看吧。”

也就是说，当我接诊这位老太太时，没有心电图，没有门诊病历，什么资料都没有。那行吧，一切靠自己呗！赶紧让护士姐妹测生命体征，让家属买好病历本，我马上开始查体并做好心电图。患者血压偏高，高压170~180mmHg，低压正常（有高血压病史，不规律用药），心肺听诊无殊，剑突下有压痛，无反跳痛，肠鸣音正常。血糖略低，心电图为窦性心律，ST段稍有压低。当时我想，既然生命体征相对平稳，血糖低，胃纳差，那就先适当补液。为了明确腹痛原因，我开了一些单子：急诊生化、肌钙蛋白、血常规、CRP、淀粉酶及腹部CT，我还“多此一举”，给她做了肺部CT（我当时的考虑是患者是老年人，长期卧床，也有少许咳嗽，那既然做腹部CT了，胸部CT平扫一起做掉，免得患者再多跑一趟）。

就是我的“多此一举”，戏剧性的结果就来了。放射科打来电话报危急值，报告是“主动脉夹层”！普通胸部CT平扫就已看出真假腔了。我再一次惊呆了！不敢回想，想想就是一身汗毛竖起来。接下来的事就是叫会诊，告病重，谈是否转院。最后患者家属到处打电话和兄弟姐妹沟通，最后决定保守治疗，不转院。

一切忙完后，差不多一点钟，跟后夜班的医生交接好，可是那晚的心情久久无法平静。