Part2　不同营养素摄入原则

根据嘌呤等级来安排一日三餐

嘌呤代谢紊乱是痛风发生的根源。据统计，20~40岁年龄组的患者发病前，90％有经常大量饮酒和嗜好吃肉、动物内脏、海鲜等富含嘌呤类食物的习惯。痛风及高尿酸血症患者有必要大致了解一下食物的嘌呤含量，这有助于在一日三餐中规避高嘌呤类食物。

2017年8月1日，国家卫生健康委员会（原卫计委）发布了我国的《高尿酸血症与痛风患者膳食指导》。该指导建议，限制高嘌呤动物性食物，并尽量避免食用肝脏和肾脏等动物内脏、贝类、牡蛎和龙虾等带甲壳类的海产品及浓肉汤和肉汁等。该指导提供了部分常见食物嘌呤含量（见附录213-214），但并未对食物的嘌呤含量进行分类。

关于食物的嘌呤分类法，在临床上一般会参考《临床诊疗指南·临床营养分册（试行）》一书的分类法。

食品中嘌呤含量分类

1.嘌呤含量很少或不含嘌呤食品

谷类食品：精白米、富强粉、玉米、馒头、面条、通心粉、苏打饼干。

蔬菜类：卷心菜、胡萝卜、芹菜、黄瓜、茄子、 甘蓝、莴苣、刀豆、南瓜、西葫芦、番茄、萝卜、厚皮菜、芜菁、山芋、土豆、泡菜、咸菜。

各种蛋类。

乳类：各种鲜奶、炼乳、奶酪、麦乳精。

各种水果及干果类，糖及糖果。

各种饮料：汽水、茶、巧克力、咖啡、可可等。

各类油脂。

其他：花生酱、琼脂、果酱等。

2.嘌呤含量较少的食品（每100克嘌呤含量<75毫克）

芦笋、菜花、四季豆、青豆、豌豆、菜豆、菠菜、蘑菇、青鱼、鲱鱼、鲑鱼、鲥鱼、金枪鱼、白鱼、糯米、麦片、麦麸等。

3.嘌呤含量较高的食品（每100克嘌呤含量为75~150毫克）

扁豆、鲤鱼、鳕鱼、大比目鱼、鲈鱼、梭鱼、鲭鱼、鳗及鳝鱼、熏火腿、猪肉、牛肉、牛舌、小牛肉、鸡汤、鸭、鹅、鸽子、鹌鹑、野鸡、兔肉、羊肉、鹿肉、肉汤、火鸡。

4.嘌呤含量特高的食品（每100克嘌呤含量为150~1000毫克）

胰腺825毫克，凤尾鱼363毫克，沙丁鱼295毫克，牛肝233毫克，牛肾200毫克，脑髓195毫克，肉汁160~400毫克。

在上面的这个标准中，食物比较散乱，记起来比较困难。如果能结合食物特点来分类，理解和记忆起来就容易多了。范志红博士在《健康管理》杂志上发表了《痛风病人管住嘴？看食物嘌呤排行榜！》，结合食物特点来进行嘌呤分类，比较实用。

第一等超高嘌呤含量食物

各种动物内脏（ 肝、肾、脑、脾等）；

部分水产品（ 沙丁鱼、凤尾鱼、鱼子、基围虾等）；

浓肉汤、浓鱼汤、海鲜火锅汤和羊肉火锅汤等；

还有干豆类（ 黄豆、黑豆、绿豆、红小豆等）

嘌呤含量在150毫克/100克以上，痛风和高尿酸血症的患者应当完全避免这些食物

第二等中高嘌呤含量食物

各种畜肉（ 猪、牛、羊等）；

禽肉（鸡、鸭、鹅、鸽子、鹌鹑、火鸡等）；

部分鱼类（草鱼、鲈鱼、鲤鱼、鲫鱼、鳗鱼、鳝鱼等）；

甲壳类（牡蛎肉、螃蟹等）

嘌呤含量在75~150毫克/100克，应严格限量，在急性发作期不能食用

第三等中低嘌呤含量食物

深绿色嫩叶蔬菜（菠菜、油菜、茼蒿等绿叶菜，芦笋等嫩茎菜）；

花类蔬菜（菜花、西蓝花等）；

嫩豆类蔬菜（毛豆、嫩豌豆、嫩蚕豆）；

未干制的菌类（各种鲜蘑菇）；

部分水产类（三文鱼、金枪鱼、白鱼、龙虾等）

嘌呤含量在30~75毫克/100克，适合常食

第四等低嘌呤含量食物

奶类（牛奶、奶酪）；

各种蛋类（鸡蛋、鸭蛋、鹅蛋、鹌鹑蛋、鸽子蛋等）；

浅色叶菜（大白菜、圆白菜、娃娃菜等）；

根茎类蔬菜（土豆、芋头、甘薯、萝卜、胡萝卜等）；

茄果类蔬菜（ 番茄、茄子、青椒）；

瓜类蔬菜（冬瓜、丝瓜、黄瓜、南瓜等）；

各种水果；各种粮食（白面、小米、玉米等）

嘌呤含量在30毫克/100克以下，几乎无须顾忌其嘌呤含量