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痞满
一、概述
痞满是指心下痞满、胸膈满闷、触之无形、不痛的证候。
痞满一证在《内经》中称否、满、否塞、否膈。张仲景明确提出“满而不痛者，此为痞”的概念。巢元方提出“八痞”说明引起痞的病机为营卫不和，阴阳隔绝，血气壅塞。唐宋时期的医家则创立了许多方药治疗痞满。朱丹溪和王肯堂均将痞满与胀满鉴别，清代医家则汇集前贤的论述和经验并结合自己的实践，对痞满的辨证论治作出了比较系统的总结，如李用粹的《证治汇补》，林珮琴的《类证治裁》中的痞满理论。
二、病因病机 1.饮食阻滞
由于过饮过饱，或恣食生冷，损伤中阳，影响脾胃的纳、化、升、降，遂至心下痞满不舒，饮食不进。
2.痰气壅塞
多由脾胃失健，不能运化水湿，酿生痰浊，痰气壅塞中焦，使清阳不升，浊阴不降而为胀满；痰气上逆于胸中之地而为满闷。
3.七情失和
情志失和，气机紊乱，升降不利，故见痞满等证。
4.脾胃虚弱
平素脾胃不健，中气久虚致胃纳呆钝，脾失健运，而为窒塞痞满。
三、辨证施治 (一)饮食积滞 【主证】
胸脘满闷，痞塞不舒，嗳腐吞酸。
【治则】
消导和胃。
【处方】
阴陵泉、承山。
【手法】
泻法。
【方义】
饮食损伤脾胃、胃气壅塞、脾失健运，使食滞聚而不散，故见胸脘满闷。方用阴陵泉，该穴为足太阴脾经合穴，经气隆盛，脾与胃相表里，故用阴陵泉再辅以足太阳膀胱经穴承山穴，共起健脾益胃、消导食滞、调畅气机之功能。
【歌赋】
《长桑君天星秘诀歌》“胸膈痞满先阴陵，针到承山饮食喜”。
《席弘赋》“阴陵泉治心胸满，针到承山饮食喜”。
《杂病穴法歌》“心胸痞满阴陵泉，针到承山饮食美”。
(二)痰湿内阻 【主证】
胸脘痞塞、满闷不舒，头目眩晕，胸闷不饥。
【治则】
祛湿化痰、顺气宽胸。
【处方】
建里、内关。
【手法】
泻法。
【方义】
素体痰湿内盛、聚而为患，故现上证。建里在脐上三寸，正当胃脘处，有健运中焦，和胃调理气机，促运水湿的作用，配远端穴内关，疗效更为显著。内关为手厥阴心包络经之络穴，又与阴维脉密切相联，手厥阴经之循行起于胸中，出属心包络，向下过膈从胸至腹。阴维脉从足上行至小腹，经过胸部。由于这两条经脉直接与胸腹相通，故针内关具有宽胸顺气之特效。二穴合用，远近呼应、消除胸中之苦闷。
【歌赋】
《百症赋》“建里、内关，扫尽胸中之苦闷。”
(三)肝郁气滞 【主证】
胸胁满闷，心烦易怒、两肋作胀。
【治则】
疏肝解郁，理气消滞。
【处方】
章门、不容。
【手法】
平补平泻。
【方义】
情志不和，七情郁结，气机阻塞不畅，肝木郁而不伸，故见两胁作胀。章门是足厥阴肝经经穴，肝经循行自足至腹，挟胃属肝络胆，过膈散布于胁肋部；胆经自头向下走于胸中，贯膈络肝属胆，循行胁里，下行至足。胸胁部是肝胆二经循行所过之处，而章门穴又为足厥阴经和足少阳经之交会穴。另该穴又位于肝区。故不论从经脉循行而言或是按局部取穴而论，章门具有疏肝解郁，调理气机，理气散结之佳效。不容，穴位季肋部，属于足阳明胃经，具有宽胸止痛的作用。正如《甲乙经》所云：“胁下痛，口干，心痛与背相引不可咳，咳则肾痛。不容主之。”故不容与章门二穴相配，消除胸胁支满。
【歌赋】
《百症赋》“胸胁支满何疗，章门不容细寻。”
(四)脾胃虚弱 【主证】
胸脘不舒，痞塞胀满，不欲饮食，气短乏力。
【治则】
补气健脾，升清降浊。
【处方】
中府、意舍。
【方义】
素体脾胃虚弱，久致胃纳呆钝，脾失健运，胸失清旷故现上证。中府属于手太阴肺经，是手足太阴肺经与脾经的会穴，也是肺之募穴，具有利气、散郁之功效。意舍为足太阳膀胱经，与脾俞穴相平行，古人认为五脏各有所藏，意舍与脾脏有关，故可健脾益气，针对本病之主因脾虚而治。二穴合用发挥健脾补虚，养血利膈，调理气机之作用。
【歌赋】
《百症赋》“胸满更加噎塞，中府、意舍所行。”
(五)其他歌赋
《肘后歌》“中满如何去得根，阴包如刺效如神，无论老幼依法用，须教患者便抬身。”
《标幽赋》“胸满腹痛刺内关。”
《胜玉歌》“经年或变劳怯者，痞满脐傍章门决。”
《杂病歌》“胸满经渠与阳溪，后溪三间间所宜，阳陵三里曲泉穴，足临泣等九穴医。”“胸满支肿治膈俞，再兼内关通二穴，得效最速定不迟。”
四、医案 《针灸大成》
己卯岁，因磁州一同乡，欠俸资往取，道经临洛关。会旧知宋宪副公云：“昨年长子得一痞疾，近因下第抑郁，疾转加增，诸药不效，如之奈何?”予答曰：“即刻可愈”。予即针章门等穴，饮食渐进，形体清爽，而腹块即消矣。欢治数日，偕亲友送至吕洞宾卢生祠，不忍分袂而别。