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第四节 母婴分离下新生儿母乳的收集、运送及储存
据2006—2007年我国10家三甲儿童医院的NICU调查显示，早产儿住院期间母乳与配方奶混合喂养仅占13.6%；2010年的调查显示，患有新生儿疾病的住院患儿，其纯母乳喂养率为3.7%。医疗单位应制订住院新生儿母乳收集、储存、运送、解冻及配置规范，以保障母乳的安全使用。
一、强化母乳喂养宣教
医务人员应积极、主动、及时的告知住院新生儿母亲，她们的母乳是患儿最好的食物。可通过当面沟通、发放宣传资料或多媒体等方式，来提高住院母亲母乳喂养的认知水平，并帮助母亲缓解焦虑情绪，建立良好的医患关系。
二、母乳的收集和储存
（一）启动
新生儿入院后导致母婴分离，对于缺乏婴儿吸吮刺激的母亲来说，指导其产后早期、有效的泵奶，是保证泌乳量充足的关键。刺激频率和乳房的排空程度直接关系到母亲泌乳量，母亲应在产后6小时内开始泵奶，白天至少每3小时泵一次，每次10～15分钟，推荐使用电动双侧吸奶器，以及模拟婴儿吸吮模式的吸奶器。
（二）母乳的检测
目前国内新生儿病房对母乳检测秉承的原则是：若小于1 500g的早产儿在进行母乳喂养之前，需进行母乳巨细胞病毒抗体（CMV）检测，以保证其母乳喂养的安全性。国外仅仅对母乳库母乳进行CMV检测，直接提供给自己孩子的母乳不进行检测。根据美国儿科学会（AAP）的建议，即使患儿母亲血清CMV感染阳性，母乳喂养的好处还是超过CMV感染可能会对患儿造成的不良后果，冰冻、保温灭菌法（62.5℃，30分钟）或高温灭菌法（72℃，5～10秒）都只能减少而不能完全去除母乳中的CMV，而且还会影响母乳的生物学活性和营养，因此即使母乳中CMV感染阳性，仍然应该直接喂养患儿。
（三）母乳的采集 1.采集前准备
1）母亲洗净双手（剪指甲）。
2）清洁乳房：每次泵奶前清水清洁，不用特殊的清洁剂或乳头润滑剂。
3）清洁吸奶器：使用婴幼儿专用清洗液刷净，流动清水彻底冲净后，煮沸或用奶瓶消毒锅进行消毒。
2.采集步骤
1）手挤母乳刺激泌乳反射，母乳开始流出后切换到吸乳器。
2）启动电动吸奶器，用吸乳器漏斗覆盖乳房，从最小压力缓慢上调，保持有节律的负压吸引，数分钟后可见母乳流出。
3）每次吸乳一般持续10～15分钟，不能过长。
4）吸乳结束后立即将母乳倒入无菌容器，或当采集瓶满3/4时转入无菌容器以防止母乳回流。
5）停止吸乳时，用拇指或示指断开吸乳器漏斗和乳房间的密闭性，关闭电动吸奶器，保持采集瓶直立，防止溢出。
3.注意事项
1）每日2～3小时一次，一天至少8次，夜间至少1次（催乳素水平在每天凌晨0～4时最高，此时吸乳可更好地维持泌乳量）。
2）不推荐采集自然滴下的母乳。
3）每次母乳采集尽量排空乳房，可通过手挤压配合吸奶器完成。
4）采集完成做好母乳标识（包括：患儿住院号、姓名、采集时间）。
（四）母乳的储存 1.储存容器
清洁、干燥、可密封、食品级的容器，不要求无菌，推荐玻璃、聚丙烯塑料材料（不含双酚A），不推荐钢制、聚乙烯材料。
2.消毒方法
将奶瓶的所有关节部位打开，使用婴幼儿专用奶瓶清洗液刷净奶瓶内外壁及奶嘴后，用流动水彻底冲净，放入沸水中煮沸消毒（水开后10～15分钟），晾干备用。或采用奶瓶消毒锅进行消毒。需要注意的是取奶具前洗手，可用消毒过的长柄钳夹起，切勿直接用手接触奶瓶或奶嘴的内层。奶具应储存在干净和有盖的容器内于阴凉处，保持干燥清洁。
3.储存温度及保质时间
在-18℃可以保存3个月，2～4℃可以保存24小时。
4.注意事项
1）每次泵出的乳汁应单独收集在一个容器中，不可将新鲜采集母乳加入到已冰冻的母乳中；因母乳冰冻后体积增大，每个容器内储存母乳不可超过容量的3/4。
2）条件允许使用单独储存母乳的冰箱，无法做到单独储存时将母乳与冰箱内其他物品隔开，按采集时间顺序自冰箱内侧向外侧依次放置，不可将采集母乳置于冰箱门上的储存空间内，该区域温度变化大不利于母乳有效成分的保存。
（五）运送
选择牢固的运送容器或和保温袋，推荐使用冷凝包或干冰包运送母乳，母乳周围可用干毛巾等填塞空隙，不建议使用普通冰块，运送途中保持母乳的冰冻状态。
（六）医院接收和储存 1.母乳的接收 1）核查：
标识，完整（住院号、患儿姓名、采集时间、母乳量）、清晰；母乳的状态。
2）放置：
按泵乳时间顺序将冰冻母乳放入专用于储存母乳的冰箱冷冻室中。若为新鲜采集母乳，则放入冰箱冷藏室中，并于母乳采集后24小时内尽快使用。
2.母乳的储存 1）冰箱：
单独的冰箱储存母乳，配备报警装置以确保冰箱温度维持在正常范围内。
2）人员：
定时监测冰箱温度并清洁。
3）储存要点：
冰箱内每个母亲的母乳分开放置，不要频繁打开冰箱影响母乳冰箱温度。
4）温度及保质时间：
-20℃保存6～12个月；-18℃保存3个月；2～4℃保存24小时。
（七）母乳的处理
遵循无菌原则，在母乳喂养前24小时内进行处理，母乳的处理及使用顺序为：新鲜母乳优先，按照母乳采集时间处理母乳。
1.母乳的解冻 1）方法：
可在冰箱冷藏室、冷水下解冻，不建议微波、室温解冻母乳。
2）保存：
2～4℃条件下可保存24小时，不能再冰冻。母乳放置后出现分层为正常现象，轻轻摇晃奶瓶，可使脂肪混合均匀。
2.母乳的加热
持续母乳喂养的母乳不需要加热，间歇喂养的母乳需要加热。
方法：可在温奶器，温水（≥37℃，<40℃）中加热，不超过15分钟，过程中不可使液面没过瓶盖以免发生污染；不推荐微波炉加热；加热后摇匀母乳。
3.母乳的强化 1）方法：
在喂奶前临时配制，在温热的母乳中根据医嘱加入正确的剂量，加入后应轻微摇晃奶瓶以促进溶解，母乳强化剂应现配现用，摇匀后立即喂养。
2）保存：
未打开的母乳强化剂可在室温阴凉处保存，开封后需盖紧盖子，阴凉通风处保存，一个月内有效。强化母乳可在2～4℃条件下保存24小时，具体保存时间遵循母乳强化剂生产厂家的推荐意见。
（八）母乳的喂养 1.核对 1）标识：
患儿姓名、住院号、病区、床号、母乳、量、过期时间、“仅用于肠内营养”、是否添加强化剂、日期，双人核对或借助电子医疗设备进行核对。
2）母乳外观：
母乳中有少量血可给患儿使用，母乳有腐臭味，应将其弃去。
2.母乳管饲通路的维护
使用干燥、无菌、密闭的一次性喂养管道，与其他导管（如静脉导管）做好标识区分，尽量避免在阳光和光疗中的暴露，间歇母乳喂养后用无菌水或空气冲管，持续母乳喂养的管道和注射器每4小时更换一次。
3.母乳喂养差错的处理
通过医院风险管理系统上报，按照输液差错处理流程执行，并做好随访。
三、NICU母乳喂养
国内目前NICU大多采用的是封闭式管理制度，母婴分离状态下母乳的获得成为NICU母乳喂养率低的重要限制因素。在国内建立母乳库并不是遥不可及。为提高NICU的母乳喂养率，可以从以下几个方面进行努力：
1.鼓励母亲母乳喂养
2.尽早开奶，增加泌乳量 新生儿的吸吮能够刺激乳汁的分泌，若处于母婴分离状态，母亲应该尽早用吸奶器进行泵奶，同时，医院应该逐渐改变现有的封闭式管理模式，为患儿母亲提供亲子接触的机会，床旁泵奶或者袋鼠式护理等都能够有效增加泌乳量。
3.为NICU医护人员及家属提供专业、基于循证母乳喂养指导和支持 NICU医务人员对患儿家属进行母乳健康宣教应基于循证医学的科学指导，不能依赖于个人的看法或经验。可以在NICU设立母乳咨询师（lactation consultant）的岗位，负责对NICU的医务人员进行母乳喂养相关知识的培训。
（王 丽 张 蓉）