母乳中的乳清蛋白是α-乳清蛋白，是一种具有营养作用的蛋白，同时也是乳腺乳糖合成的组成成分。乳铁蛋白，溶菌酶和分泌型免疫球蛋白A（sIgA）均为特殊类型的人乳清蛋白，在胃肠道宿主免疫反应中起着重要的作用，但它们在牛乳中含量微少。母乳含有谷氨酰胺，是一种对细胞的生长和特异性肠上皮细胞的生长很重要的氨基酸。母乳中还含有高浓度的牛磺酸，对视网膜和中枢神经系统发育、免疫功能调节和抗氧化作用都很重要。

在生后的最初几周内，早产儿母亲的母乳中的蛋白含量要比足月儿母亲的母乳高，随着时间的推移，这两种母乳中的蛋白都逐渐降低。一般2周后就过渡到成熟乳的阶段。

母乳中50%的能量由脂肪提供。脂肪在母乳中是以脂肪小球的形式存在的，易于消化吸收。LC-PUFA只在母乳中存在，它是大脑，视网膜和红细胞膜中磷脂的重要组成成分。亚油酸和亚麻酸的衍生物是ARA（20：4ω-6）和DHA（22：6ω-3），它们与生长，视觉和认知功能有关。母乳中脂肪组成的变化与乳母的日常饮食中脂肪的摄入没有直接的联系。因为脂肪在母乳中不是匀质化的，所以母乳静置一段时间后，脂肪就会分离出来。这些分离出来的脂肪会黏附在喂养管和针管壁上而造成喂养过程中脂肪的丢失，从而导致供给早产儿的能量不足，所以在使用此类喂养方式时要尽可能地使用长度较短的管道。建议可以使用针管和小型的注射推泵，针管直立放置，这样可以尽量减少脂肪的丢失。

母乳中的碳水化合物是由乳糖（90%～95%）和寡糖（5%～10%）组成的。乳糖可分解为半乳糖和葡萄糖。母乳中的寡糖（益生元）和糖醇化合物等碳水化合物利于肠道益生菌的定植。

钙和磷是骨骼的主要组成成分，并对维持神经与肌肉正常兴奋性和细胞膜的正常功能有重要作用。母乳中钙含量低于牛乳，但其钙磷比例恰当，吸收率高。早产儿乳母的母乳中含钙250mg/L和磷140mg/L，远不能满足早产儿追赶生长的钙磷需求，所以纯母乳喂养的早产儿容易罹患代谢性骨病，需添加母乳强化剂增加钙磷摄入量。

母乳中的铁在整个哺乳期间是呈下降趋势的，纯母乳喂养的早产儿处于铁的负平衡状态的。一般来说，纯母乳喂养的早产儿生后2～4周达到完全胃肠内营养时就可以开始添加铁剂。强化的母乳可以满足早产儿的铁需求。母乳中的锌吸收率高。

纯母乳喂养的早产儿由于母乳中的钠含量在哺乳期间下降而可能会发生低钠血症，在使用利尿剂时或之后，对于电解质的需要会进一步增加。

母乳中维生素含量与母体摄入量有关，水溶性维生素比脂溶性维生素更能反映母亲的膳食情况。初乳中的水溶性维生素含量较低，而成熟乳中这一含量则会逐渐增加。母乳中的维生素B ₁、维生素B ₂、烟酸和维生素B ₆的含量都不能满足早产儿的需求，母乳喂养的新生儿需要预防性使用维生素K。

除营养要素外，母乳中还存在着多种生物活性成分（表5-3-1）。细胞因子和免疫球蛋白有助于增强免疫功能，发挥感染和抗炎作用；充足的低聚糖可促进肠道益生菌定植，限制肠道炎症反应以及病原细菌的生长；激素和生长因子可通过肠壁进入循环作用于全身。初乳尤为重要，初乳中含大量生长因子能积极促进早产儿肠黏膜表面积快速增长，诱导各种消化酶的合成，含有更高的IgA，乳铁蛋白等免疫活性物质，对早产儿尤其是极低出生体重儿具有保护作用。

母乳强化剂（human milk fortifier，HMF）中的蛋白质、脂肪、糖类、常量元素、微量元素和维生素的添加能增加体内氮潴留，促进早产儿短期体重、头围和身长的增长以及骨矿物质含量的增加。研究证实HMF的使用可以使早产儿达到正常宫内增长速率，此外还可降低早产儿院内感染发生率，减少喂养不耐受的时间，同时并不增加早产儿NEC的发生。

HMF主要成分是蛋白质（水解的或完全的牛乳清蛋白为主）、碳水化合物、矿物质、微量元素、电解质和维生素。强化后的母乳大大提高了蛋白质和其他营养素含量，同时仅适当增加了能量密度。研究证实应用HMF可增加蛋白/能量比值，明显改善极低出生体重儿的体重、身长、头围和骨密度。

目前市售的HMF为粉状，全量强化后可额外提供蛋白1.0～1.1g/dl，能量也可增加到80kcal/dl左右。目前国外的标准做法是当早产儿耐受了100ml/（kg·d）母乳喂养之后开始添加HMF，从小剂量开始添加，根据患儿耐受情况逐渐加量至全量。近年来有学者主张可以提早添加，以保证早期的蛋白质与能量摄入。从营养学的角度来看，越早启动母乳强化似乎越有益处。有研究评估了在初次喂食早产儿时即启动母乳强化过程，并发现婴儿对此具有很好的耐受性，临床推广仍需要更多的研究。

临床实践中，使用HMF中可能会增加喂养不耐受，如胃潴留或腹胀等，这可能与胃排空减慢和渗透压增高有关，但通常此类症状为一过性的，必要时可考虑使用水解蛋白HMF。我国多中心研究显示：强化母乳喂养组与配方奶喂养组在发生喂养不耐受的日龄上无差别，但强化母乳喂养组发生喂养不耐受的例数少，持续时间短，且两组NEC发生率未见差别。

母乳喂养的成功与否不仅要求母亲有足够的乳汁和良好的乳头条件，也要求婴儿有协调的吸吮-吞咽-呼吸功能。所以在实施母乳喂养前需要评估母亲和新生儿的状况和状态。

泌乳的维持需要吮乳刺激。通过神经经路，经丘脑下部作用于脑垂体前叶，促进上述激素分泌，同时使后叶释放催产素。催产素到达乳腺，使包围产生乳汁的乳腺细胞的肌上皮细胞收缩，以促进排乳。乳腺组织的分泌细胞，以血液中各种营养物质为原料，在细胞中生成乳汁后，分泌到腺泡腔中的过程，叫做乳汁的分泌；腺胞腔中的乳汁，通过乳腺组织的管道系统，逐级汇集起来，最后经乳腺导管和乳头管流向体外，这一过程叫做排乳；乳汁分泌和排乳这两个性质不同而又相互联系的过程合称泌乳（图5-3-1）。

如果早产儿由于疾病的原因暂时不能进行母乳喂养，应该鼓励早产儿的母亲用吸乳器泵奶，直到她们能稳定地进行母乳喂养。

新生儿如果感到烦躁，很难找到舒服的位置有效的衔乳。哭泣也会扰乱新生儿舌头应该放的位置，烦躁的孩子会拱起身体、四肢僵直、嘴部肌肉紧绷。新生儿母亲要学会留意孩子饥饿的征兆，例如搜寻（头扭来扭去，嘴巴张着，好像在寻找乳头）、吃手指、攥紧拳头以及蹬直腿，应该在孩子饿极大哭之前就喂奶。

如果母亲坐在椅子上，可以借助腿上的枕头和脚凳，将孩子抱到母亲胸部的高度。把孩子抱在臂弯里，颈部靠在母亲的胳膊肘附近，身体靠在前臂上，用手掌拖住孩子的臀部。如果孩子的位置过低，吃奶的时候会向下扯乳头，让乳头遭到拉伸和摩擦，所以应该抱起孩子而不是弯腰将胸部贴向孩子。

让孩子的整个身体倾斜，面向母亲，肚子对肚子，脸对着乳房。孩子的头和身体应该保持在同一条直线上，不要向后仰或歪着。不要让孩子扭头或是伸长脖子才能碰到乳头。喂奶时，还要注意不要让孩子的身体摇晃而偏离母亲的身体。

侧抱着孩子，让其面对母亲的胸部，手臂垂放在身侧，这样，孩子的手臂不会难受地挤在母亲与孩子身体中间，也不会阻碍母亲抱紧孩子。

将孩子的身体抱住，搂在胸前。母亲尽量用另一条手臂（要用来托住乳房的那条手臂）穿过孩子的两腿间，这样孩子朝上的那条腿就能塞在母亲的手臂和枕头之间，这样可以防止孩子身体摇晃、挺伸或扭动。此外，让孩子的身体弯曲地依偎在母亲你怀里，会使其整个身体放松，吸吮乳汁的肌肉也得到放松，能够更好地衔乳。

孩子如果衔乳困难，或是喜欢拱背、来回扭动、频繁松开乳房，可以尝试采用这种方法喂奶。这种姿势比较适用于早产儿或者母亲乳房较大者。

让孩子腰部自然弯曲，有助于孩子更好地放松。母亲端坐在床上或是舒适的扶手椅上，身侧放一个或多个枕头，在孩子身下垫枕头，顺着要喂奶的那边抱起，手托住孩子的脖子，让他的腿朝上斜置，靠在支撑母亲背部的枕头或椅背上。避免托住孩子的后脑勺，确定孩子的脚没有蹬到椅背。

母亲和孩子面对面侧卧于床上，母亲侧卧时，应尽量放松，背和臀部要成一直线（可利用枕头去承托母亲的头、颈和背部，并把枕头放于微屈的两腿之间），用手或小枕头承托孩子的背部，以紧贴母亲的身体。让孩子面向母亲，侧身躺在臂弯里，当孩子的脸朝向母亲的乳房后，可用小枕头或折叠的毛毯放在孩子背部，以固定位置。母亲可以用另一只手承托乳房，以帮助孩子更好的吸吮。侧卧姿势对于夜间哺乳和午睡哺乳非常适用，但刚开始母乳喂养的时候，侧卧姿势并不是最好的选择，因为这个姿势不利于母亲调整孩子的头部，引导他衔乳。最好在孩子养成了良好地衔乳习惯之后，再采用侧卧姿势。

这种抱法完全支撑孩子的身体，可以让母亲更容易地观察到孩子衔乳时的嘴巴，也能更好地控制孩子的头部，这种姿势比较适用于非常小的婴儿、患儿、伤残儿或者母亲喜欢这种体位。

1）先放一个枕头在腿上，用摇篮式方法抱住孩子，然后交换胳膊。一只手托住孩子的后颈，正好在耳朵下方。孩子侧身面向母亲，鼻子对着乳头。

2）用空闲的手从下方呈“U”形托起乳房，拇指和示指偏离乳头3～5cm，轻轻挤压乳房，使之形成楔形，同时身体稍微向后拉，使皮肤拉紧。

3）用这种方法抱住孩子，微微让他的头倾斜，然后用乳头去触碰孩子的下唇，鼓励他张嘴。一旦嘴大张，立即拉近孩子，让乳头先放到孩子的下颚及舌头上，然后让孩子更靠近母亲的身体，乳房的碰触也会促使孩子的嘴巴张得更大，孩子会含住更多的乳晕。

一般来讲母乳喂养不应感觉疼痛。如果喂奶过程中一直疼痛，或是疼痛感在产后一周还未消失，就说明孩子的姿势或吸吮的方法不正确所致。

解决方法：查看孩子衔乳的方式是否正确，改进孩子吃奶的方式，可以将吸吮的压力转加在乳晕上，而不是敏感的乳头上。确保孩子衔乳时包住尽可能多的乳晕部分，确保孩子的双唇是外翻的。喂奶时，检查孩子的舌头，应该看到孩子的舌头前端伸出到下牙龈上方，罩在下唇和乳房中间。喂奶后，在乳头上涂少许母乳，待其风干，无需涂油剂或乳霜。

乳房急剧增大、充盈的过程称为生理性肿胀。生理性的乳房肿胀是因为乳房充盈的速度比孩子清空乳房的速度快。如果孩子不能有效地吸空乳房，早期正常的乳房充盈会演变为病理性的（不正常）肿胀，母亲的乳房会发硬、疼痛，还有可能轻微发烧。乳房的膨胀会让乳头变扁，孩子就不能正确衔乳，这种情况下，孩子只能吸吮到一点点乳头，不能将足够的乳晕组织含入嘴巴以挤压乳窦，结果就是，泌乳素继续刺激泌乳，但孩子不能吸出乳汁，孩子吃不饱而更加用力吸吮，会让乳头受伤，使母亲患上乳腺炎。

解决方法：应该在最初的几周里，日夜都要频繁地喂奶，过早地让孩子睡长觉，会导致母亲的乳房肿胀，如果乳房太过肿胀，在喂奶间隔可以冷敷乳房以缓解疼痛、减轻肿胀。最重要的是不要停止母乳喂养。乳房必须清空，如果孩子不吃奶，使用吸奶器或手动挤奶，防止乳房持续肿胀导致乳腺炎。

治疗乳腺炎首先需要母亲和孩子一起休息，休息可以缓解压力，恢复免疫系统的正常运作。可以给乳房交替冷热敷。冷敷缓解疼痛；热敷促进血液循环，调动发炎部位的抗感染物质发挥作用。应频繁在发炎的那侧乳房喂奶。清空发炎的乳房很重要，滞留的液体容易引起感染。孩子比吸奶器更能有效地清空乳房，如果孩子不能很好地吃奶，就需要挤出乳汁，挤出的乳汁可以放心喂给孩子吃。如果有乳腺炎反复发作病史，发烧的体温持续升高，病情不断恶化，乳头发生皲裂，证明需要抗生素治疗。

母亲可通过牵拉乳房组织来检查乳房的伸展性，如果乳房组织容易被牵拉，说明乳房的伸展性好；如果发现乳头是凹陷的，可以尝试通过手牵拉将乳头牵出，若能牵出，为假性凹陷。

解决方法：孕期不需要任何纠正，多数母亲的乳头不需要任何治疗，在分娩后能够自动改善。分娩后即刻让母亲和与婴儿进行皮肤接触，尽早开奶。帮助母亲建立母乳喂养的信心，告诉母亲新生儿的吸吮有助于她的乳头向外牵拉，因为婴儿正确的含接部位不仅是乳头，还包括乳晕，当吸吮时会把乳房及乳头向外牵拉。母亲在哺乳前可以用手牵拉刺激乳头，也可用乳头吸引器将乳头吸出，指导母亲用手从下面托起乳房，并用拇指轻压乳房上部，将乳房调整好性状，使新生儿易于含接。