第三章 医疗保障模式

【内容提要】

◇掌握医疗保障模式划分的主要依据，掌握国家医疗保障模式、医疗社会保险模式、私营医疗保险模式和医疗储蓄模式的特征和优缺点。

◇各类医疗保障模式在不同国家和地区，其产生和发展的历史背景原因，以及在不同国家和地区的制度适用性，一定要以历史唯物辩证主义的观点去客观分析和看待。

纵观世界各国的医疗保障制度模式，形式多种多样，可以从不同的角度进行不同的分类。但在每一个国家中，基本上是以某种保险为主，其他多种保险并存，如果从具体形式和细节去分析，可以说没有完全相同的两个国家。实行医疗保障制度的国家，由于各自的经济发展水平不同、传统文化不同、价值理念不同，其制度运行也呈现出不同的特点。医疗保障制度包含的内容有医疗资金的筹集、医疗费用的支付、就医方法的确定、医疗基金的管理等。医疗保障制度模式的分类是一个相当复杂的问题。比如：

按医疗保险基金筹集方式来划分，有国家医疗保障、医疗社会保险、医疗储蓄保险和商业医疗保险等类型。

按医疗费用的支付方式来划分，有按服务项目付费、按服务单元付费、按病种付费、按人头付费等类型。

按医疗费用负担方式来划分，有全免费、半免费、自费等类型。

本章主要讨论按资金筹集来源分类的几种医疗保障模式。即使是按医疗保险基金筹集方式来划分的医疗保障模式，也是一个相当复杂的、综合性的概念。应该说，以上几种分类方法都仅仅强调了医疗保障的某一个方面的特征，人为地将医疗保险分割成几个部分，其目的是使读者从各个角度全面了解医疗保障的各个方面。而在实际运行中，它们是连为一体的。因此，本章在着重论述医疗保险基金的筹集方式时，不可避免地会涉及其他方面的特征。

比如，美国以私营健康保险模式为主，但仍然存在医疗救助，还有医疗社会保险性质的保障模式。我国现行的城镇职工基本医疗保险是适应中国当前实际、在城镇地区建立的一种医疗社会保险制度，属于社会健康保险模式，但是现行的模式中又包含了其他成分，如个人账户中又有医疗储蓄模式的成分，因此城镇职工基本医疗保险制度是一个复合的模式。实际上在大多数以社会健康保险为主要筹资、补偿和组织方式的健康保障模式的国家和地区中，往往都有私营的健康保险作为它的补充，只是所占比重可能有所区别。

医疗保障模式的核心内容是医疗资金筹集、使用和偿付，直接涉及医疗服务供给者、医疗服务需求者与医疗基金经营管理者三方利益的再分配。因此，我们主要从医疗资金的筹集、使用和偿付的角度，将世界各国医疗保障模式分为国家（政府）医疗保障型、医疗社会保险型、私营医疗保险型、医疗储蓄保险型四大类型，下面具体分析各种模式的内容、特征、优点、缺点，其代表国家及它们的影响等。