长期性血液净化血管通路是维持性血液透析需要建立慢性血管通路，以往也称之为永久性血液净化血管通路。长期性血液净化血管通路要求长期具有足够的血流量以保证血液透析的充分性，延长生存期。美国USRDS数据表明，血液透析起始6个月内，采用长期静脉导管、自体动静脉内瘘、人造血管移植内瘘作为血管通路的患者分别占53%、35%和11%。

自体动静脉内瘘是一种安全有效，并能为慢性肾衰竭透析患者提供长期使用的永久性血管通路，也是NKF-K/DOQI临床指南推荐的血液透析患者首选的长期性血液净化血管通路。K/DOQI指南指出，理想状态下血液透析起始阶段自体动静脉内瘘的使用应达到50%。理想的动静脉内瘘应满足以下要求：足够的血流量（大于200～300ml/min），位置表浅容易穿刺但又不至于影响患者日常生活，持续较长时间使用，并发症发生率低。自体动静内瘘可以是直接动静脉吻合、静脉转位、静脉移植。通常顺序是腕部自体内瘘（桡动脉-头静脉，贵要静脉-尺动脉）、前臂转位内瘘（桡动脉-贵要静脉转位，肱动脉-贵要静脉转位，肱动脉-头静脉转位）、肘部自体内瘘（肱动脉-头静脉，肱动脉-肘正中静脉，肱动脉-贵要静脉）。对于建立时机选择，如果患者选择血液透析作为肾脏替代治疗方式，当预计半年内需进入血液透析治疗，或者肾小球滤过率＜15ml/min、血清肌酐＞6mg/dl（528μmol/L）（糖尿病患者肾小球滤过率＜25ml/（min·1.73m ²）、血清肌酐＞4mg/dl（352μmol/L，建议将患者转诊至血管通路医师处接受相关评估，首选建立自体动静脉内瘘。但很多患者往往拒绝提早建立内瘘，自体动静脉内瘘进行首次血液透析的患者仅占3%。新建的自体血管动静脉内瘘成熟时间最少1个月，建立血管通路时间过晚，将增加建立临时血管通路透析的机会，其费用及导管相关并发症增加，不利于血管保护。

高龄、糖尿病血管病变明显、过度肥胖、肢体静脉纤细或缺如等血管条件差的患者可选用人造血管移植内瘘作为血液透析通路。移植血管的种类分为生物性和非生物性两类。生物性移植血管可取材人尸体动脉、自身大隐静脉。非生物性移植血管又称人造血管，材料多为聚四乙烯，有易于反复穿刺、血流量大等优点。但人造血管价格较昂贵，长期的通畅率低于自身动静脉内瘘，且假性动脉瘤、感染等并发症发生率较高。所以在选择行人造血管手术前要反复确认患者已无建立自体动静脉内瘘的可能。人造血管通路手术后2周可开始使用，但临床一般建议4周后使用。

通常置于颈内静脉，也可选择锁骨下静脉、下腔静脉和股静脉。置入方法类似临时性中心静脉导管，因其材料质地更柔软、光滑、带涤纶套，涤纶套置于皮下，与皮下组织粘连牢固后不易脱出，可防止皮下隧道感染，故留置时间较临时性中心静脉导管为长，但建议使用此类导管作为长期透析血管通路仅在内瘘和血管移植均不能建立方考虑。目前我国多数地区的一些统计显示，带涤纶套的长期导管已经成为第二位的通路类型。维持性血液透析患者使用长期中心静脉留置导管作为血管通路，国外报道使用长期中心静脉留置导管比例为23.6%，国内这一比例亦达13.56%。造成导管使用率上升的原因：①大多数慢性肾脏病患者到肾脏病专科就诊时间较晚，失去了在透析前建立血管通路的最佳时机，不愿意建立血管通路或拖延建立也很常见；②内瘘成熟时间延长和成熟不良；③内瘘失功也是中心静脉导管使用率增加的原因。以下为欧美各国血液透析血管通路选择情况（表2-2）。

维持性血液透析患者中日本的自体动静脉内瘘使用率达到91%，人造血管7%，而美国自体动静脉内瘘使用率仅47%，欧洲国家的自体动静脉内瘘使用率大多数为57%～83%。长期静脉置管使用最多的国家是瑞典（28%），最少的是日本（2%）。研究表明，血液透析起始1年内改中心静脉导管为自体动静脉内瘘或人造血管移植内瘘作为长期血管通路的患者，死亡率明显下降，提示透析通路选择对透析患者生存有较大影响。血液透析6～12个月，使用中心静脉导管作为血管通路患者中58%的患者更改血管通路类型，使用人造血管移植内瘘作为血管通路的患者中这一比例为16%。在血液透析5年以上的患者中，68%使用中心静脉导管的患者更改血管通路类型，在使用自体动静脉内瘘和人造血管移植内瘘的患者中，这一比例均为16%。总体来说，尽管血液透析起始6个月内中心静脉导管的使用率高，但血液透析2～5年其使用率显著下降。提示静脉置管使用时限短，导致重复建立血管通路率增高，加重患者经济负担及使得透析患者入院率上升。越来越多的透析患者在等待内瘘成熟的过程中应用导管透析治疗，降低目前导管使用率尚需要多学科合作共同解决。