下肢也是创建血管通路的重要部位，股部经常用于建立临时性血管通路。当其他部位难以建立永久性血管通路时，便可在股部、小腿及踝部等处行动静脉内瘘成形术。因此，本节将重点讨论下肢血管的解剖特点，以应用于临床。

股三角（femoral triangle）位于股前区上1/3部，呈一底向上、尖向下的倒三角形凹陷，向下续收肌管。其上界为腹股沟韧带，外下界为缝匠肌内侧缘，内下界为长收肌内侧缘，前壁为阔筋膜，后壁自外侧向内侧分别为髂腰肌、耻骨肌和长收肌及其筋膜。

股三角内有股神经、股鞘及其包含的股动脉、股静脉，它们的解剖关系由内向外依次为股鞘及股神经。在股鞘内，外侧为股动脉，内侧为股静脉。股动脉搏动处可作为寻找这些结构的标志，在腹股沟处位置表浅处可扪及。股动脉其内侧即为股静脉，外侧为股神经。掌握这些关系可在临床上用于股动脉压迫止血，也可用于动静脉穿刺、插管及股神经阻滞麻醉的定位。

股动脉（femoral artery）（图3-8）起自腹股沟韧带中点后面，是髂外动脉的直接延续，在股三角内行向股三角尖，继而经收肌管下行，穿收肌腱裂孔至腘窝，移行为腘动脉。股动脉在起始处发出三条浅动脉：腹壁浅动脉、旋髂浅动脉和阴部外浅动脉。这3条浅动脉均与同名浅静脉伴行。行股静脉穿刺插管时有可能伤及上述动脉及其伴行静脉，当刺入伴行静脉时常误认为是股静脉，但此时引入导丝困难。股动脉在腹股沟韧带下方3～5cm处向后外侧发出最大分支为股深动脉（deep femoral artery），走行于大收肌与长收肌之间，发出分支——旋股内侧动脉和旋股外侧动脉，穿行于肌肉间，参与构成动脉网，向下的股动脉又名股浅动脉。

大腿微曲，在髋关节外展、外旋的状态下，从髂前上棘与耻骨联合连线的中点，至股骨内上髁的连线的上2/3部分，表示股动脉的投影。

腰麻或连续硬膜外麻醉，单纯在局部造口时也可采用局部麻醉。在股动脉投影线上做适当长度的皮肤切口。股动脉上段位于股三角内，位置表浅，切开皮肤、皮下组织及阔筋膜，即可显露股鞘。打开股鞘，由内向外依次为股静脉及股动脉。股动脉中、下段位于收肌管的部分，其前面被收肌管前壁和缝匠肌覆盖。将缝匠肌牵开并切开收肌管前壁，就能显露血管神经束。浅面为隐神经，其后方为股动脉。

闭孔动脉（obturator artery）起自髂内动脉，出骨盆至股内侧，于短收肌的前、后方分前、后两支走行，为内收肌群、髋关节和股方肌供血，并吻合于旋股内侧动脉。闭孔静脉与同名动脉伴行，回流至髂内静脉。

股部的浅动脉主要有：旋髂浅动脉，股动脉发出后行向髂前上棘，腹前壁下外侧部；腹壁浅动脉，起于股动脉，于腹股沟韧带内侧半下方约1cm处穿阔筋膜，为腹前壁下部供血；阴部外动脉，起于股动脉分布于外生殖器皮肤；股外侧浅动脉，发自旋股外侧动脉。

股静脉（图3-9）是腘静脉向上的延续，位于股动脉后方，全程与股动脉伴行，后转至动脉内侧。股静脉是下肢静脉的主要静脉干。股静脉起自收肌腱裂孔，经收肌管和股三角上行，在腹股沟韧带深面移行为髂外静脉。在腹股沟中点处，易触及股动脉搏动，可作为股静脉穿刺或插管的标记。

股静脉除收集与股动脉分支伴行的同名静脉外，还在隐静脉裂孔处接受大隐静脉的血液。隐静脉裂孔（saphenous hiatus），又称卵圆窝，为腹股沟韧带中、内1/3交点下方1横指处阔筋膜形成的一个卵圆形薄弱区。表面覆盖一层多孔的疏松结缔组织膜称筛筋膜或外筛板。筛筋膜表面有大隐静脉及其属支穿过并注入股静脉。卵圆窝外侧缘锐利，上端止于耻骨结节并与腹股沟韧带和腔隙韧带相续，呈镰状，因此称镰缘。

因与股动脉伴行，详见股动脉的体表投影及剖露。

大隐静脉（great saphenous vein）是全身最大的浅静脉，全长约76cm，起自足背静脉弓的内侧端，经内踝前方，沿小腿内侧上行，至腹股沟韧带下，在耻骨结节外下方穿过筛筋膜和卵圆窝，汇入股静脉，汇入点称隐股点。大隐静脉在小腿与隐神经伴行，在股部与股内侧皮神经伴行。

大隐静脉在股部收纳了5条主要静脉属支，即旋髂浅静脉、腹壁浅静脉、阴部外静脉、股内侧浅静脉及股外侧浅静脉。它们汇入大隐静脉有多种形式，相互之间有丰富的吻合，形成网状。大隐静脉在膝关节以下接受3条较大的静脉属支：第一支来自内踝部；第二支来自小腿前面；第三支来自小腿后面，并与小隐静脉的属支相交通。大隐静脉及其属支在小腿上部的外径约4mm。其在内踝前方位置恒定且表浅，可在此处进行静脉穿刺或切开插管，作为临时性血管通路的回路，有时也可在此处与足背动脉或胫后动脉建立永久性动静脉内瘘。

大隐静脉全程和穿支靠近深静脉侧均有静脉瓣，通常两瓣相对，阻止血液向远端和浅层逆流。股部大隐静脉瓣的数目以3～6个最常见，占85%。其中最恒定的一个瓣膜位于股静脉入口处，占90%，距入口在0.5～3.5cm者占10%。瓣膜在分布上呈现出一定的规律，多在大隐静脉与深静脉的交通支及其属支开口处的下方，以大腿中、下1/3区瓣膜分布最密。瓣膜的这种分布规律，对于大隐静脉移植具有一定的参考意义。

临床上，大隐静脉是很重要的一条表浅静脉，除经常用于冠状动脉旁路移植外，也常游离这一段静脉，用于自体移植动静脉内瘘中，作为连接血管。

自耻骨结节外侧3.0cm处至股骨内收肌结节的连线，代表大隐静脉在股部的投影。

局部麻醉或持续硬膜外麻醉，沿大隐静脉的体表投影做多数或单一纵形切口，切开皮下组织与浅筋膜即可显露大隐静脉。

腘窝（popliteal fossa）为膝后区的菱形凹陷，外上界为股二头肌腱，内上界主要为半腱肌和半膜肌，下内界和下外界分别为腓肠肌内、外侧头。腘窝内含丰富的血管和神经，由浅入深依次为胫神经、腘静脉和腘动脉（图3-10）。腘窝外上界有腓总神经，血管周围有深淋巴结。

腘动脉（popliteal artery）位置最深，续于股动脉，因紧贴于股骨腘面和膝关节囊，故股骨髁上骨折时易被伤及。腘动脉有5条分支：膝上内侧动脉、膝上外侧动脉、膝中动脉、膝下内侧动脉和膝下外侧动脉。这5条分支参与组成膝关节动脉网，供养膝关节。腘动脉在腘肌下缘分成胫前动脉和胫后动脉。

腘静脉（popliteal vein）来自胫前、后静脉，于腘窝下角汇聚，并接受小隐静脉注入，在腘窝内伴腘动脉上行。

在小腿与踝部，可用于建立血管通路的血管有胫后动脉、胫前动脉、足背动脉、大隐静脉及小隐静脉等。大隐静脉已如上述，这里介绍胫后动脉、胫前动脉、足背动脉及小隐静脉。

胫前动脉（anterior tibial artery）在腘肌下缘由腘动脉分出后，即向前穿骨间膜上端进入小腿前骨筋膜鞘，紧贴骨筋膜前面，伴腓深神经下行，上1/3段位于胫骨前肌和趾长伸肌间，下2/3段位于胫骨前肌和踇长伸肌间，降至足背延续为足背动脉。胫前动脉有两条同名静脉伴行。腓深神经上段位于胫前动脉外侧，中段居血管前方，下端移至血管内侧。胫前动脉分出胫前返动脉、肌支及内、外踝前动脉。胫前静脉与胫前动脉伴行。

从胫骨粗隆与腓骨小头连线的中点，至内、外踝之间中点连线，即为胫前动脉的体表投影。

胫后动脉（posterior tibial artery）为腘动脉的直接延续，在腘肌下缘起自腘动脉，沿小腿后区浅深层肌群之间下行，沿途分支营养肌肉，在内踝后方进入足底，分成足底内、外侧动脉。胫后动脉起始处发出腓动脉，行于胫骨后肌表面，向外下斜行，止于外踝支。胫后动脉有两支同名静脉伴行。胫神经先位于胫后动脉内侧，至小腿下部转到血管的外侧下行。

自腘窝中点至内踝与跟腱之间的连线，即表示胫后动脉的走行。

足背动脉（dorsal artery of foot）是胫前动脉的延续，起于伸肌上支持带下缘，在距小腿关节（踝关节）前方行于拇长伸肌腱和趾长伸肌腱之间，位置表浅，易于在体表摸到其搏动。主干继续沿拇短伸肌内缘和深面前行，沿途发出跗外侧动脉、跗内侧动脉、弓状动脉及3支跖背动脉等。

内、外踝连线的中点至第一、二跖骨间隙，即足背动脉的体表投影。

小隐静脉（small saphenous vein）起自足背静脉弓的外侧端，伴腓肠神经绕外踝后方跟腱外侧上行，至腘窝下角处入腘窝，其走行呈“S”形（图3-11）。在小腿下1/3段，走行于后正中线外侧；在中1/3段，走行于后正中线；在上1/3段，走行于后正中线内侧。继续向上在腘窝下部穿过深筋膜进入腘窝腔隙，其近端多数（60%）注入腘静脉，部分（27.5%）注入股静脉穿支，少数（12.5%）注入大隐静脉。

小隐静脉在小腿后面接受多个属支汇入，向上、向内与大隐静脉有1～2条交通支。小隐静脉末端在汇入腘静脉前常接受1条来自股后部的股腘静脉属支。在穿入深筋膜以前，有时可有一交通支向内、向上与内侧副隐静脉相交通。小隐静脉行经小腿后面时与腓肠神经伴行。小隐静脉的静脉瓣有7～13处，其中之一位于注入腘静脉的末端处。