胸部手术切口有很多种，常用的有后外侧切口、前外侧切口和正中切口等，根据不同的手术及操作的难易程度来选择便于手术操作的切口，其次要考虑选用组织损伤小的切口。目前，在普外科手术方面最常用的切口是后外侧切口，也称为标准剖胸切口，此切口术野大、显露好，上至肺尖，下至膈肌，适用于心脏手术以外的各种手术。但此切口损伤肌肉多，还需要切除或切断一根肋骨。对患者来说，此切口的创伤较大，故对于估计操作简单易做的手术，可选用小切口，特别是某些肺切除术，常采用腋下切口，损伤小、恢复快，有美容作用；对肺功能减退者手术的危险性比较小；对多种胸外科手术可以提供足够的暴露，愈合瘢痕较小比较美观，但必须认识到每一种手术切口都有优点和缺点，还没有一种最好的切口。因此，应当先行局限性的开胸切口，以便在需要扩大暴露时可以安全加以延长。手术切口的设计要保证能理想接近需要处理的脏器，准确确定肋间隙对于开胸手术是非常重要的。如果手术野显露不满意，任何医生都会感到手术做起来很吃力。对于个体手术来讲，足够的暴露乃是成功的关键。

后外侧切口是目前最常用的开胸探查切口，可以满足胸外科绝大多数的暴露，也为大多数的临床医师选择和使用，后外侧切口原则上可以从第3到第10肋切口可进胸，而实际上一般是从第5到第7肋间或肋床进胸，一般定点切口位置为肩胛骨脊柱缘和脊突连线的中点，肩胛下角一横指至腋前线，皮肤的切口呈新月形或S形（图1-1），切开的第一层肌肉为斜方肌和背阔肌，第二层为菱形肌、后锯肌和前锯肌。分离肩胛下肌与胸壁之间的疏松组织，用牵开器将肩胛骨牵拉提起，于肩胛骨下用手自上而下扪数肋骨，此时可确定所要切开的肋间或肋床的位置。

进入胸腔有四种方式。①肋间途径，沿肋骨上缘用电刀切开肋间肌；②骨膜床途径，用电刀切开肋骨骨膜，将骨膜由肋骨上缘剥开，通过骨膜床进入胸腔；③经肋间途径，与上不同的是要切除一至两小段肋骨；④经肋床途径，切除一长段肋骨进胸（图1-2）。

后外侧切口适用于普胸外科的大多数手术，如肺叶切除、全肺切除、食管恶性肿瘤根治、纵隔和膈肌手术，尤其对于肺胸壁粘连的手术，分离粘连具有较大的优势。

肩背部用沙袋垫高30°～45°。前外侧切口为乳腺下方弧形切口，前方由胸骨缘沿第4肋或第5肋间延伸至腋中线，断离胸大肌和胸小肌。为达到更好地显露，多数要沿前锯肌纤维方向切开部分前锯肌。女性需要把乳腺下部自胸大肌和胸小肌筋膜上游离下来，以暴露开胸的肋间。切开胸内筋膜及壁层胸膜进入胸腔（图1-3、图1-4）。

前外侧切口的优势在于患者可采取仰卧位，对心肺功能影响较小，便于麻醉观察和意外的处理；肺门距体表较近，利于肺门结构的解剖和处理；切开胸壁的肌肉少，术后疼痛及运动受限较轻。该手术切口可用于右肺中叶切除，通过前外侧切口常能完成整个食管的切除，尤其是中段食管癌经腹和右前外侧切口能满足手术的显露。另外，对于累及前纵隔的肺肿瘤来说，前外侧切口也是较好的选择。前外侧切口的缺点主要是对后纵隔及下肺叶的显露较差。

胸骨切口是将胸骨沿长轴纵行切开，显露纵隔的前半部而不必进入胸腔的切口，是沿中线做稍弯向一侧的弧形切口，上端从胸骨上缘以上3cm开始，下端达剑突与脐连线的中点（图1-5）。切开胸大肌胸骨起点处胸大肌、胸膜和腹白线，切口下段要暴露腹膜外脂肪，切口上端可见到两侧胸锁乳突肌在胸骨上的附着点。切开胸骨时应该注意止血。电锯是目前常用的安全工具，但注意的是切胸骨时应停止正压通气，以减少切开胸膜腔的可能性，用电锯时切开右侧胸膜腔，术后右侧胸膜腔放置引流管。

胸骨正中切口在普胸外科多用于前纵隔手术，尤其是前纵隔肿瘤和胸腺瘤。某些气管肿瘤或气管狭窄也需要利用该切口达到满意的显露而完成手术，行双肺切除或同时进行肺与心脏的手术也需要这个切口。另外，前上纵隔肿瘤或囊肿有时仅部分劈开胸骨就可摘除（图1-6）。如为上段食管癌，胸内甲状腺肿瘤的手术，需要颈部和上纵隔的广泛暴露时，可将颈部斜切口或领式切口与本切口联合（图1-7）。

Heitmitter RF（1996年）将不切断肌肉的开胸切口分为三种：不切断肌肉的前外侧切口、垂直腋下切口和后外侧切口，临床上不切断肌肉的前外侧切口较后两种切口更常用。因此，本章节只对不切断肌肉的前外侧切口加以介绍。

不切断肌肉的前外侧切口（图1-8）是切开皮肤后提起上下皮瓣，显露出背阔肌的内缘并向外牵拉，劈开前锯肌或向外牵拉，然后沿选择好的肋间隙切开进入胸腔（图1-9）。常用两个小肋骨牵拉器，以形成方形或长方形的术野。关闭胸腔比较简单，像标准开胸切口一样合拢肋骨，松开牵引肌肉，可用吸收线连续缝合前锯肌前方的深层软组织，最后缝合皮下组织和皮肤。

胸腹联合切口是经第5、6、7肋或第8肋间，从腋后线开始越过肋弓一直到腹正中线，即腹后线。选择第几肋间取决于胸内操作的需要，通常以第6肋间获得满意的暴露，若术中需要做切口延长亦较为方便。离断背阔肌、前锯肌及腹外斜肌筋膜，沿腹外斜肌、腹直肌前鞘、深肌纤维方向切开腹外斜肌，离断腹内斜肌和腹直肌后鞘，切断肋间肌及胸膜。沿切口的前部、垂直肌纤维方向切断腹内斜肌，即显露出下面的腹横肌。沿切口方向切断肋弓，并切除一小段肋弓以防止术后断端摩擦。切开腹横肌、腹直肌后鞘和腹膜打开腹腔。胸骨撑开器撑开肋骨暴露胸腔，显露膈肌并切开。胸腹联合切口使胸腔和腹腔变成一个腔，这样可以更好地显露下胸部和上腹部的脏器，左侧胸腔联合切口适用于下段食管癌全胃切除术等，尤其是贲门部肿瘤侵犯周边脏器者。临床上常用的是左侧胸膜联合切口（图1-10）。

总之，无论采用什么切口，要想安全而又顺利地完成手术，得到满意的结果，都必须遵守一些基本的原则：①开胸切口必须提供足够的显露；②要尽可能保留胸壁的功能和外观；③关胸时必须使切开的骨性胸壁紧密闭合；④缝合胸壁切口要严格分层进行，所有切开的组织，不论重要与否，都要重新分层缝合；⑤由于麻醉和控制通气技术的进步，俯卧切口已废用。