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第三节 巨幼细胞贫血
巨幼细胞贫血(megaloblastic anemia,MA)主要是由于叶酸和(或)维生素B 12缺乏,使DNA合成障碍,但胞质中RNA、HBG的合成不受影响,最终导致巨幼红细胞形成,表现为“核幼质老”发育不平衡的改变。粒系和巨核系细胞也可以发生巨幼变,最终导致细胞寿命缩短,发生无效造血。外周血常表现为全血细胞减少和大细胞性贫血。
1.血象
单纯巨幼细胞贫血表现为大细胞正色素性贫血,RBC计数和HBG浓度的下降不平行,RBC数下降更明显。外周血RBC大小不等,以椭圆形大红细胞多见,形态不规则,着色较深,也可见巨红细胞、点彩红细胞、含H-J小体或巨幼变的有核红细胞(图2-39,图2-40)。如伴有缺铁性贫血,可出现双形性贫血特征(图2-41)。网织红细胞正常或轻度升高。WBC数量正常或减低,可见巨幼变的中性多分叶核粒细胞(5叶以上)(图2-42,图2-43)。血小板计数正常或减低,可见巨大血小板(图2-44)。
2.骨髓象
骨髓增生活跃或明显活跃(图2-44,图2-45),粒红比值降低或倒置。红细胞系统增生明显伴巨幼变,巨幼红细胞常大于10%。巨原红、巨早幼红细胞比例增高(图2-46~图2-49),有时可见核畸形、核碎裂和多核巨幼红细胞。易见嗜碱性点彩红细胞或幼红细胞、分裂细胞及H-J小体(图2-50~图2-54)。粒系细胞相对减少,各阶段均可发生巨幼变,以巨晚幼粒和巨杆状核粒细胞居多,也可见巨多分叶核中性粒细胞(图2-55~图2-56)。巨核系细胞也可巨幼变,可见核分叶过多和核碎裂的巨核细胞(图2-57~图2-60)。淋巴细胞形态常无明显改变,偶见单核细胞巨幼变。
图2-39 MA血象
RBC大小不等,可见大红细胞、巨红细胞、畸形红细胞
图2-40 MA血象
1.巨晚幼红细胞;2.巨大红细胞;3.大红细胞
图2-41 MA血象
红细胞大小不一,部分呈低色素(混合性贫血),可见:1.环形红细胞;2.靶形红细胞;3.分叶过多的核中性粒细胞
图2-42 MA血象
红细胞大小不一,形态不整,可见分叶过多的中性粒细胞(箭)
图2-43 MA血象
成熟红细胞大小不均,血小板大小不一,可见分叶过多的中性粒细胞
图2-44 MA骨髓象(×100)
骨髓增生活跃
图2-45 MA骨髓象(×100)
骨髓增生明显活跃,巨核细胞可见
图2-46 MA骨髓象
1.巨原红细胞:胞体增大,染色质疏松呈网状或点网状排列,核仁可见;2.巨中幼红细胞;3.巨杆状核中性粒细胞,染色质疏松呈网状
图2-47 MA骨髓象
中央为5个巨早幼红细胞,胞体增大,染色质呈点网状聚集,胞质丰富,深染
图2-48 MA骨髓象
1.巨中幼红细胞;2.退化的巨幼红细胞;3.正常中幼红细胞;4.巨晚幼粒细胞
图2-49 MA骨髓象
巨中幼红细胞增多,大红细胞易见
图2-50 MA骨髓象
1.巨中幼红细胞,核不规则;2.巨中性晚幼粒细胞,胞核扭曲
图2-51 MA骨髓象
1.含H-J小体的晚幼红细胞;2.嗜碱性点彩红细胞;3.巨杆状核中性粒细胞;4.巨中幼红细胞
图2-52 MA骨髓象
1.嗜碱性点彩晚幼红细胞;2.红系分裂细胞;3.含H-J小体的晚幼红细胞
图2-53 MA骨髓象
红系巨幼变明显,可见分裂细胞,箭示含H-J小体的晚幼红细胞
图2-54 MA骨髓象
1.晚幼红细胞,核分叶;2.巨幼变中性杆状核粒细胞:胞体大,核肿胀变大,不规则,染色质疏松网状
图2-55 MA骨髓象
1.含H-J小体的双核晚幼红细胞;2.晚幼红细胞核碎裂;3.巨早幼红;4.巨杆状核中性粒细胞
图2-56 MA骨髓象
1.巨早幼红细胞;2.正常中幼红细胞;3.巨中性杆状核粒细胞;4.巨多分叶核中性粒细胞
图2-57 MA骨髓象
成熟红细胞大小不一,可见大血小板(箭)
图2-58 MA骨髓象
异常分叶的巨核细胞
图2-59 MA骨髓象
分叶过多的巨核细胞,伴巨幼变
图2-60 MA骨髓象
图中央为巨幼变的巨核细胞,可见成堆血小板,血小板大小不一(箭)