铁是人体必需的微量元素，是合成血红蛋白的重要原料，也是红细胞的重要组成成分，铁还参加体内很多重要的生物化学过程，因此铁缺乏或利用障碍时，可以导致血红蛋白合成不足，引起贫血，并造成组织细胞的多方面功能紊乱。

缺铁性贫血（iron deficiency anemia，IDA）是由于人体对铁的需要量增加和（或）铁的吸收减少而导致体内储存铁耗尽，不能满足正常红细胞合成血红蛋白所需要的铁而引起的贫血。

缺铁早期常无贫血，随着缺铁加重，可出现明显的小细胞低色素性贫血，即典型的IDA。

①轻、中度贫血：HBG浓度明显降低，RBC计数仍可在正常范围，但MCV、MCH、MCHC明显低于正常。镜下可见红细胞大小不等，以小细胞为主，中心淡染区扩大，可见环形红细胞，也可见椭圆形、靶形及形状不规则的低色素红细胞（图2-25）。②重度贫血：RBC计数减低，镜下环形、椭圆形、异形红细胞更多见（图2-26）。

可正常、降低或轻度增高。

WBC计数和各类细胞比例有时会受病人的原发疾病影响（如钩虫病引起的缺铁时，嗜酸性粒细胞多见），但形态大致正常，血小板计数一般正常。

骨髓增生活跃或明显活跃（图2-27），粒红比值降低。红系增生明显，以中、晚幼红细胞为主，中幼红细胞核染色质块状致密深染，胞质量少、边缘常不规则，着色偏蓝；晚幼红细胞胞核固缩深染，结构不清晰，因血红蛋白合成不足，胞质呈嗜多色性，边缘不整，常呈锯齿状或如破布。幼红细胞表现为核质发育不平衡，即“核老质幼”的特征（图2-28～图2-31）。成熟红细胞形态同外周血。粒系细胞相对减少，各阶段间的比例及形态大致正常（图2-32）。淋巴细胞、单核细胞、巨核细胞各阶段数量及形态大致正常，血小板无明显改变。

随着缺铁逐渐加重，细胞外铁减少或消失（图2-33）；细胞内铁减少或缺如，铁颗粒变小淡染（图2-34）。

铁粒幼红细胞贫血（sideroblastic anemia，SA）是由于不同原因所致的一组贫血综合征。其特征是血清铁和血清铁蛋白增高，细胞铁染色可见大量环形铁粒幼红细胞。SA按病因可分为遗传性和获得性两大类，后者又分为原发性和继发性两类。原发性SA见于MDS，继发性SA通常由药物和毒物引起，也可见于免疫性疾病、多发性骨髓瘤、巨幼细胞贫血等。

病因不同，血象特征也不同。RBC计数、HBG浓度不同程度减低，红细胞可具有双形性（正细胞或大细胞伴小细胞低色素）（图2-35）。成熟红细胞大小不均，异形红细胞、嗜多色性红细胞、点彩红细胞易见。WBC计数一般正常，获得性SA可见中性粒细胞颗粒过少、Pelger-Huët样畸形及少量幼粒细胞（参见MDS）。血小板计数一般正常或减低。

病因不同骨髓象表现也不一样，原发性SA表现为MDS特征，骨髓增生活跃（图2-36），红系明显增生，幼红细胞形态异常（图2-37），可见巨幼样变、双核、核固缩、胞质偏蓝或有空泡，成熟红细胞大小不一。粒系细胞相对减少，也可见病态造血。巨核细胞一般正常。

细胞内、外铁均明显增加，铁粒幼细胞增多（可达80%～90%），可见环形铁粒幼红细胞（图2-38）及含有铁颗粒的成熟红细胞。