上QQ阅读APP看书，第一时间看更新
第三节 常用消毒剂的使用
1.常用消毒剂按消毒效果如何划分？
（1）高效消毒剂：
能杀灭一切细菌繁殖体（包括分枝杆菌）、病毒、真菌及其孢子等，对细菌芽孢也有一定杀灭作用的消毒制剂。包括含氯制剂、二氧化氯、邻苯二甲醛、过氧乙酸、过氧化氢、臭氧和碘酊等。
（2）中效消毒剂：
能杀灭分枝杆菌、真菌、病毒及细菌繁殖体等微生物的消毒制剂。包括碘类消毒剂（碘伏、氯己定碘等）、醇类和氯己定的复方、醇类和季铵盐类化合物的复方、酚类等。
（3）低效消毒剂：
能杀灭细菌繁殖体和亲脂病毒的消毒制剂。包括季铵盐类消毒剂（苯扎溴铵等）、双胍类消毒剂（氯己定）等。
2.各类消毒剂的使用原则有哪些？
（1）医疗机构需采购并使用符合医疗器械生产企业许可证、医疗器械经营企业许可证和医疗器械产品注册证的消毒剂。
（2）根据物品污染后的危害程度及病原体的特性，选择合适的消毒剂。
（3）根据不同的消毒物品的性质和消毒剂的性能合理匹配选择，严格掌握消毒剂的有效浓度、消毒时间、使用方法及注意事项。
（4）消毒剂应定期更换，加强监测，包括有效期监测、浓度监测、生物监测等。对有挥发性或易分解的消毒剂宜现配现用，避光阴凉处密闭保存。部分消毒剂易燃易爆，保存时应远离火源和热源。
（5）去除影响消毒效果的因素，确保物品在消毒灭菌前清洗符合要求。
（6）部分消毒剂对人体有一定毒性和刺激性，如含氯消毒剂、戊二醛等，配制和使用时应注意做好个人防护，必要时应戴防护眼镜、口罩和手套等。
（7）消毒剂仅用于皮肤、黏膜及伤口创面、诊疗器械、器具及外部环境的消毒处理，切忌内服，不能与口服药品混合摆放。消毒剂与药品应分开存放。
3.含氯消毒剂的常用浓度有哪些？如何配制？
目前临床上常用的浓度有500mg/L、2 000mg/L。其中含有效氯500mg/L适用于环境表面、中低危险性物品及被少量血液污染表面的消毒，含有效氯2 000mg/L可达到高水平消毒，适用于被患者大量血液、体液、排泄物、分泌物（>10ml）污染的环境表面覆盖消毒以及一些特殊病原体（如诺如病毒）污染。
配制方法见表1-1。
表1-1 含氯消毒剂配制方法
4.配制好的含氯消毒剂如何进行浓度监测？
配制好的含氯消毒剂应在充分混匀后进行浓度测定。取适当长度的一段测氯试纸，将一端浸入消毒液并立即取出，于30s内将试纸在自然光线下与标准色块进行比对，读出对应颜色所示的浓度值（图1-3）。需注意的是，超过1min后，测氯试纸显示的颜色已失效，不能再作为判断浓度的依据。
图1-3 读取含氯消毒液浓度值
5.含氯消毒剂的使用方法有哪些？
（1）浸泡法：
将待消毒的物品浸没于装有含氯消毒剂溶液的容器中，加盖。对细菌繁殖体污染物品的消毒，用含有效氯500mg/L的消毒液浸泡>10min；对经血传播病原体、分枝杆菌和细菌芽孢污染物品的消毒，用含有效氯2 000～5 000mg/L消毒液，浸泡>30min。
（2）擦拭法：
大件物品或其他不能用浸泡消毒的物品用擦拭消毒，消毒所用的浓度和作用时间同浸泡法。
（3）喷洒法：
对一般污染的物品表面，用含有效氯400～700mg/L的消毒液均匀喷洒，作用10～30min；对经血传播病原体、结核杆菌等污染表面的消毒，用含有效氯2 000mg/L的消毒液均匀喷洒，作用>60min。喷洒后有强烈的刺激性气味，人员应离开现场。
（4）干粉消毒法：
对分泌物、排泄物的消毒，用含氯消毒剂干粉加入分泌物、排泄物中，使有效氯含量达到10 000mg/L，搅拌后作用>2h；对医院污水的消毒，用干粉按有效氯50mg/L用量加入污水中，并搅拌均匀，作用2h后排放。
6.含氯消毒剂的配制可以用冷开水吗？
《医疗机构消毒技术规范》中规定，含氯消毒剂使用蒸馏水稀释成所需浓度，该规范适用范围为物品、物体表面、分泌物和排泄物的消毒。《普通物体表面消毒剂》里的含氯消毒剂的配制则使用的是自来水（生活饮用水）。两种稀释液临床上较为常用，由于蒸馏水的制作较为烦琐，所以一些机构使用凉开水替代蒸馏水。自来水由于本身经过消毒处理含有少量的有效氯成分及其他杂质，开水在煮沸后依然保留了一些矿物质和无机杂质。因开水水温过高可使氯气快速分解逸出，为确保配制浓度的准确性，建议优先使用蒸馏水，其次可使用冷却后的开水。
7.含氯消毒剂擦拭过的地面、桌面及物体表面需要常规清水再擦拭吗？
含氯消毒剂对皮肤、眼睛、呼吸道均有刺激，必要时，消毒至规定时间后，应用自来水擦拭或冲洗干净。如含氯消毒液对消毒物品有腐蚀时，作用至规定时间，应用清水冲洗干净。
8.各类消毒剂开启后使用期限是什么？
（1）醛类：
戊二醛在20～25℃温度条件下，加入pH调节剂和亚硝酸钠后的戊二醛溶液连续使用时间应≤14d；邻苯二甲醛需密封避光，置于阴凉、干燥、通风的环境中保存，消毒液连续使用应≤14d。
（2）过氧化物类：
过氧乙酸不稳定，原液浓度低于12%时不应使用，稀释液应现用现配，使用时限≤24h；二氧化氯应置于干燥、通风处保存，稀释液应现用现配，使用时限≤24h。
（3）含氯消毒剂：
粉剂应置于阴凉避光处、防潮、密封保存；水剂应置于阴凉避光处、密闭保存。消毒液应现配现用，使用时限≤24h。
（4）酸性氧化电位水：
应选用避光、密闭、硬质聚氯乙烯材质制成的容器储存。室温下贮存不超过3d。
（5）皮肤类消毒剂：
碘伏、复合碘消毒剂、季铵盐类、氯己定类、碘酊、醇类皮肤消毒剂应注明开瓶日期或失效日期，开瓶后的有效期应遵循厂家的使用说明，无明确规定使用期限的应根据使用频次、环境温湿度等因素确定使用期限，确保微生物污染指标低于100cfu/ml，连续使用最长不应超过7d。
9.医疗场所消毒剂的气味对人体健康的危害有哪些？
戊二醛、甲醛、过氧乙酸、含氯消毒剂等在空气中挥发出刺激性的气味，对皮肤和呼吸道黏膜均有损害，其中醛类消毒剂还具有潜在致癌性。所以该类消毒剂应在通风良好处使用，加强空气流通，并做好自身防护，必要时可应用机械排风设备。另一类用于皮肤及黏膜消毒的消毒剂毒性和刺激性较小，如醇类、碘类、胍类、季铵盐类，这类消毒剂大多无刺激性气味，但对呼吸道和皮肤有一定的致敏性。所以对该类产品过敏的临床医护人员应避免使用，如确需接触，使用时需适当采取防护措施，如戴口罩和手套。