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四、终末消毒与患者尸体处置
1.终末消毒
消毒范围包括:地面、墙壁,桌、椅、床头柜、床架等物体表面,患者衣服、被褥等生活用品及相关诊疗用品,以及室内空气等。消毒顺序按照《疫源地消毒总则》〔GB 19193—2015〕中的附录 A 执行,应按先外后内、先上后下,依次对门、地面、家具、墙壁等进行喷雾消毒,重点做好空气消毒。
(1)室内空气:
隔离病房室内空气的终末消毒可参照《医院空气净化管理规范》〔WS/T 368—2012〕,在无人情况下可选择过氧乙酸、二氧化氯、过氧化氢等消毒剂,采用超低容量喷雾法进行消毒。
(2)污染物(患者血液、分泌物、呕吐物和排泄物):
少量污染物可用一次性吸水材料(如纱布、抹布等)蘸取5 000~10 000mg/L 的含氯消毒剂(或能达到高水平消毒的消毒湿巾/干巾)小心清除。大量污染物应使用含吸水成分的消毒粉或漂白粉完全覆盖,或用一次性吸水材料完全覆盖后用足量的5 000~10 000mg/L的含氯消毒剂浇在吸水材料上,作用30分钟以上(或能达到高水平消毒的消毒干巾),小心清除干净。清除过程中避免接触污染物,清理的污染物按医疗废物集中处置。患者的排泄物、分泌物、呕吐物等应有专门容器收集,用20 000mg/L含氯消毒剂,按粪、药比例1:2浸泡消毒2小时。清除污染物后,应对污染的环境物体表面进行消毒。盛放污染物的容器可用含有效氯5 000mg/L 的消毒剂溶液浸泡消毒30分钟,然后清洗干净。
(3)地面、墙壁:
有肉眼可见污染物时,应先完全清除污染物再消毒。无肉眼可见污染物时,可用1 000mg/L 的含氯消毒剂或500mg/L 的二氧化氯消毒剂擦拭或喷洒消毒。地面消毒先由外向内喷洒一次,喷药量为100~300mL/m 2,待室内消毒完毕后,再由内向外重复喷洒一次。消毒作用时间应不少于30分钟。
(4)物体表面:
诊疗设施设备表面以及床围栏、床头柜、家具、门把手、家居用品等有肉眼可见污染物时,应先完全清除污染物再消毒。无肉眼可见污染物时,用1 000mg/L的含氯消毒剂或500mg/L的二氧化氯消毒剂进行喷洒、擦拭或浸泡消毒,作用30分钟后清水擦拭干净。
(5)衣服、被褥等纺织品:
在收集时应避免产生气溶胶,建议均按医疗废物集中焚烧处理。无肉眼可见污染物时,若需重复使用,可用流通蒸汽或煮沸消毒30分钟;或先用500mg/L的含氯消毒剂浸泡30分钟,然后按常规清洗;或采用水溶性包装袋盛装后直接投入洗衣机中,同时进行洗涤消毒30分钟,并保持500mg/L的有效氯含量。贵重衣物可选用环氧乙烷方法进行消毒处理。
2.患者尸体处置
(1)患者死亡后,要尽量减少尸体移动和搬运,在严密防护下及时进行处理。用3 000~5 000mg/L的含氯消毒剂或 0.5%过氧乙酸棉球或纱布填塞患者口、鼻、耳、肛门、气管切开处等所有开放通道或创口。用浸有消毒液的双层布单包裹尸体,装入双层尸体袋中,一经封闭不得打开。
(2)在完成遗体卫生防疫处理、开具死亡证明、联系亲属同意火化后,第一时间联系殡仪馆尽快上门接运遗体,并在遗体交接单中注明已进行卫生防疫处理和立即火化意见。对患者亲属拒不到场或拒不移送遗体的,由医疗机构、殡仪馆进行劝说,劝说无效的,由医疗机构签字后,将遗体交由殡仪馆直接火化。