头痛（headache）是指额、顶、颞及枕部的疼痛，临床常见，且病因多样。国际上，将头痛按发病原因分为原发性头痛、继发性头痛和脑神经痛、中枢性原发面痛及其他头痛共14组疾病。临床上，多按有无基础疾病，分为原发性头痛（偏头痛、紧张性头痛、丛集性头痛）和继发性头痛两大类。头痛常见病因及分类见表1-3。

头痛的表现，往往因病因不同而表现不同。

急性起病伴发热，常提示感染性头痛。急性剧烈头痛，并有不同程度的意识障碍而无发热者，提示颅内血管病变。慢性进行性头痛伴颅高压症状，应警惕颅内占位性病变。中青年慢性头痛，常因焦虑、情绪紧张而诱发，伴有睡眠差，多为肌紧张性头痛。

了解部位对病因诊断有重要价值。偏头痛及丛集性头痛多在同一侧。颅内病变的头痛常位置深且较弥散。蛛网膜下腔出血或脑脊髓膜炎除头痛外尚有颈痛。眼源性头痛多局限于眼眶、前额或颞部，且位置较深。

头痛的程度与病情轻重不一定呈平行关系。三叉神经痛、偏头痛及脑膜刺激痛最为剧烈，而颅内占位的痛多为中度或轻度。高血压性、血管性头痛，往往带搏动性。肌紧张性头痛多为胀沉感、紧箍感或钳夹样痛。

颅内占位性病变往往在清晨加剧，偏头痛、丛集性头痛常在下午或夜间发生，脑肿瘤的头痛多为慢性，可有长短不等的缓解期。

咳嗽、打喷嚏、俯身可使颅内高压性头痛、血管性头痛加剧。颈肌炎症所致的头痛可因颈部运动而加剧。慢性颈肌痉挛所致的头痛，颈肌按摩可减轻。

1.头痛的起病形式，部位（单/双）、性质（搏动性/撕裂样/锥刺样/电击样）、程度、持续时间、发作频率、有无先兆或伴随症状/体征、有无诱发和加重因素（受寒、劳累、饮酒、睡眠差、药物）等。

2.有无失眠、焦虑，询问睡眠及职业情况。

3.了解职业特点、服药史、毒物接触史、家族史。

4.有无感染、高血压、动脉硬化、颅脑外伤、癫痫病、神经症及眼、耳、鼻、齿等基础疾病史。

生命体征，重点是头、面及颈部的视诊、触诊。

意识状态、有无视乳头水肿、感觉及运动障碍、病理征、脑膜刺激征。

根据可能的病因，进行血常规、生化、头颅CT/MRI，必要时颈椎CT/MRI、眼科、脑电图、脑脊液检查。

重点评估意识状态，如出现生命体征异常，或合并意识不清、抽搐、肢体运动障碍、视乳头水肿等，提示病情危重。

头痛伴意识丧失、抽搐、视力急剧下降、脑膜刺激征或脑局灶损害者，怀疑颅内血管病变；急性起病、头痛剧烈或进行性加重者，脑膜刺激征阳性，怀疑颅内出血；头痛伴发热，怀疑颅内感染；头痛伴剧烈呕吐、视乳头水肿，怀疑颅内高压。

头痛治疗分为急性发作期的对症止痛治疗，明确病因并对因治疗，及慢性反复发作期的预防性治疗。

（一）对症止痛治疗

1.可应用镇痛剂缓解或终止疼痛。镇痛剂的选择，应根据患者的头痛特点和病因，兼顾可能的不良反应，综合考虑（表1-4）。

2.其他镇痛方法，如规律的有氧运动、深呼吸、按摩、理疗或针灸等对肌紧张性头痛有效。

（二）积极寻找病因，对因治疗。

（三）避免或消除诱发因素

如受寒、劳累、饮酒，减少巧克力、奶酪、酒、咖啡、茶叶等易诱发疼痛的食物；注意勿服用易致头痛药物，如避孕药及血管紧张性药物；尽可能减少心理和外在环境的压力。

1.诊断不明的，或治疗效果欠佳的。

2.拟诊颅内占位、颅内感染或脑血管病等急危重病变时。

3.生命体征不稳定，或合并意识不清、抽搐、肢体运动障碍、视盘水肿视乳头等，要评估转运风险，给予对症支持治疗后紧急联系转诊。

生活规律，避免过度劳累，保证充足睡眠；避免长期低头工作，适当运动增强体质，可做颈肩部肌肉放松运动；调整情绪，减少压力及刺激；避免诱发头痛的食物及药物，如咖啡、浓茶、酒、巧克力等。药物引起头痛者，需与医生协商调整用药，注意监测血压。