第一章　口腔疾病

陈某，男，65岁。初诊：3个月前无明显诱因下突感两颊隐痛不适，查发现两颊黏膜有白色斑纹，数周后发现白斑有扩大趋势，到口腔专科就诊，手术活检示左颊黏膜扁平苔藓，予口服泼尼松后感胃脘隐痛而停药，由熟人介绍转来我院就诊。刻下神清，精神可，两颊黏膜各有一个约2cm×0.5cm条状白色网纹斑，上下唇各有一个约3cm×0.5cm淡白色斑，进辛辣刺激食物时疼痛，纳谷不香，夜寐安定，二便通畅，舌唇有紫斑，舌苔薄腻，脉弦。

病机：气滞血瘀，瘀阻口络，水津失布，积湿生热，化生苔藓。诊断：中医：口糜（瘀血型），西医：口腔黏膜扁平苔藓。治法：活血化瘀，清热化湿除苔。

处方：

1. 桃仁10g　红花10g　当归10g　川芎10g　赤芍15g　生地黄10g　丹皮10g　丹参15g　川连5g　玄参10g

2. 雷公藤多苷片。

体会：

1. 口腔扁平苔藓（oral lichen planus，OLP）是口腔黏膜病中的常见病，多发病，好发于中年人，女性多于男性。患病年龄幅度宽，多见于女性40岁以上，男性50岁以上，是一种原因不明的非感染疾患，可发生于口腔黏膜任何部位，最多见于颊黏膜，其次为舌、上牙龈和下唇。临床表现多种多样，但以左右对称的白色条纹白色斑块为主。本病的特点是病程长、病因复杂、不易快速治愈。其病因尚不明确，可能与精神因素、内分泌因素、免疫因素、感染因素等有关。国内外多数学者认为该病为T淋巴细胞介导的免疫相关性疾病，是口腔黏膜病中除复发性口疮外的多见病。在临床中，单纯化学药物治疗OLP的主要方法为全身或局部应用激素、氯喹、免疫调节剂等。这些治疗方法不能治愈OLP，容易复发，并且伴有明显的副反应。中草药具有副作用小，能改善全身状况，可长期服用以维持疗效等优点。

2. 发病时口腔的典型表现为珠光白色条纹交织、延伸，形成网状、条索状、环状、树枝状等多种形态的黏膜损害；在白色病损区间的黏膜色泽可正常或充血，有时还可以出现水疱、丘疹、糜烂、萎缩、色素沉着等病损重叠或先后发生。口腔扁平苔藓与中医学“口破”最为相似。中医学认为： 该病多为气滞血瘀、肝胆湿热、心肝火旺、肝肾阴虚等，导致全身阴阳失调，气血不畅，经络阻滞，诸热聚集肌肤不得疏泄，积于口腔黏膜，继而发病。症状上有瘀血致病的特征：病位基本固定，病程长，有疼痛，舌唇有淡紫斑。故本病的病理关键在于瘀血。治疗上应该根据中医学辨证论治的原则，以清热祛湿、活血化瘀为首要治则。

3. 方药选用活血化瘀名方桃红四物汤，另加川连等有抗菌消炎、化湿降苔作用。

4. 雷公藤具有很强的抑制免疫作用，抑制体液免疫，对细胞免疫有双向调节作用，但具有胃肠道反应、白细胞下降等副作用。雷公藤多苷是从雷公藤根提取精制而成的一种极性较大的脂溶性成分混合物，其生理活性是由多种成分（生物碱、三菇等）协同产生，既保留了雷公藤生药的免疫抑制作用，又去除了许多毒性成分，是目前临床上使用较多的甾体类免疫抑制剂。

刘某，女，42岁。初诊：就诊前半年口内感疼痛不适，经查发现两颊白色斑纹，口腔医院诊断为口腔黏膜扁平苔藓，予服用泼尼松及维生素等虽能短时起效，但停药后旋即加重，恢复原样，为求进一步诊治，经人介绍转入我院，刻下：神清，精神可，两颊黏膜有白色斑纹伴疼痛，以进食辛辣食物时尤甚，纳谷不香，夜寐欠佳，二便尚畅。舌唇有紫斑，舌苔薄腻，脉弦。查：双侧颊黏膜有约3cm×1cm区域密集白色网纹斑，其上糜烂，周围黏膜潮红，颏下无肿大淋巴结。辅助检查：血常规：RBC3.8×10 ¹²/L，WBC5.8×10 ⁹/L，N0.60，L0.36，M0.04。

病机：瘀阻口络，生湿长苔。诊断：中医：口糜（瘀血型），西医：口腔黏膜扁平苔藓。治法：活血化瘀，化湿降苔。

处方：

1.桃仁10g　红花10g　当归10g　川芎10g　赤芍15g　生地黄10g　丹皮10g　丹参15g　川连5g　玄参10g

2.雷公藤多苷片。

体会：

1. 口腔黏膜扁平苔藓是一种顽固性口腔黏膜病，西医学对本病的病因病理还不很明确，目前认为与免疫功能异常及细菌感染有关。

2. 本病有病位固定，病程长，疼痛重时有刺痛感及舌有紫气等均为瘀血阻络之象，本病的病理关键在于瘀阻络脉。

3. 桃红四物汤加丹皮丹参等均有活血化瘀作用，川连、玄参等有抗菌消炎化湿降苔作用。

4. 雷公藤多苷片有调节免疫作用，生药雷公藤有活血化瘀作用，配合使用符合辨证论治原则。

董某，女，56岁。初诊：就诊1年前无明显诱因出现两颊黏膜糜烂疼痛，进食辛辣刺激食物时尤甚，当地医院就诊疗效不显，今来我院。刻下两颊黏膜糜烂疼痛，纳谷不香，夜寐多梦，二便通畅。查：牙齿牙龈无异常，右下颊沟轻度糜烂，有密集网纹斑，左上下颊沟有少数白色网纹斑，颈部无瘿瘤瘰疬，舌淡有紫气，下唇紫，苔薄腻脉弦。辅助检查：甲皱微循环示微血管血流有明显瘀滞现象。

病机：瘀阻口络，生湿长苔。诊断：中医：口糜（瘀血型），西医：口腔黏膜扁平苔藓。治法：活血化瘀，化湿降苔。

处方：

1. 桃仁10g　红花10g　当归10g　川芎10g　赤芍15g　生地黄10g　丹皮10g　丹参15g　川连5g　玄参10g　蒲公英30g

2. 雷公藤多苷片。

体会：

1. 口腔黏膜扁平苔藓是一种顽固性口腔黏膜病，西医学对本病的病因病理还不很明确，目前认为与免疫功能异常及细菌感染有关。

2. 本病有病位固定，病程长，疼痛重时有刺痛感及舌有紫气等均为瘀血阻络之象，本病的病理关键在于瘀阻络脉。

3. 方药选用桃红四物汤活血化瘀，加丹皮、丹参等有协同作用，川连、蒲公英、玄参等有抗菌消炎作用。

4. 雷公藤多苷片有调节免疫作用，生药雷公藤有活血化瘀作用，配合使用符合辨证论治原则。