吴某，女，53岁。初诊：就诊前一晚突发左小腿红肿疼痛，伴恶寒发热，自服先锋霉素未效，来我院门诊，刻下：左小腿肿痛并出现大片红斑，境界尚清，中夹有数处紫点，恶寒发热，神萎，纳呆，口干欲饮，大便干，小便黄赤。查：左小腿胫前约有30cm×20cm红斑，中夹有数处紫色斑点，肤温灼热，胫前有凹陷性水肿，左小腿周径明显粗于右侧，左腹股沟可扪及约2cm直径淋巴结，趾间糜烂。舌红苔黄腻，脉弦。辅助检查：血常规：白细胞总数11.2×10 ⁹/L，中性粒细胞0.80，淋巴细胞0.18，嗜碱性粒细胞0.02，红细胞计数4.2×10 ¹²/L。

病机：湿热素盛，感受邪毒，湿热下注，蕴结肌肤。诊断：中医：丹毒（湿热型），西医：左下肢紫癜型丹毒。治法：清热解毒，利湿消肿。

处方：

1.黄连5g　黄芩10g　黄柏10g　大青叶10g　板蓝根30g　银花15g　连翘20g　赤芍15g　玄参10g　 丹皮10g

2. 皮炎洗剂冷湿敷。

3. 土荆皮酊外搽。

戴学懿，女，67岁。初诊： 10天前突发右小腿胫前红肿疼痛伴寒战高热，遂去当地医院就诊，予抗感染输液治疗（具体用药不详），药后发热已退，但局部红肿未消，刻下除右小腿仍有红肿外，体温正常，饮食睡眠好，二便正常。查：右小腿自膝下至内踝大片红斑，上有许多紫癜，胫前凹陷性水肿，皮温明显升高，趺阳脉正常，下肢无青筋显露，舌红苔黄腻，脉滑。辅助检查：血常规：白细胞总数7.8×10 ⁹/L，中性粒细胞0.70，淋巴细胞0.28，嗜碱性粒细胞0.02。

病机：湿热下注，蕴结肌肤。诊断：中医：丹毒（湿热下注型），西医：丹毒。治法：清热解毒，利湿消肿。

处方：

1. 川连5g　黄柏10g　大青叶10g　板蓝根30g　生地黄15g　车前子10g　连翘20g　赤芍15g　防己10g　丹皮10g　泽兰10g　泽泻10g　牛膝10g

2. 皮炎洗剂冷湿敷。

3. 土荆皮酊外搽脚丫。

体会：

1. 下肢丹毒又名流火，是下肢的一种常见的感染性疾病，相当于西医学的急性网状淋巴管炎，特点是小腿部皮肤忽然变赤，境界清楚，色如丹涂脂染，焮热肿胀，边界清楚，迅速扩大，不溃不烂，伴恶寒发热等，易复发。西医学认为其因乙型溶血性链球菌自皮肤或黏膜的破损处侵入人体皮内网状淋巴管所引起的，故针对其病原菌进行抗感染杀菌治疗，可有效缓减全身症状。

2. 中医学认为，丹毒的发生，是由于血分热盛，火毒郁于肌肤不得外泄所致，正如《圣济总录》所言：“热毒之气，暴发于皮肤间，不得外泻，则蓄热为丹毒。” 抑或因皮肤黏膜破损，邪毒乘隙而入，以致经络阻滞，气血壅遏而成。本病内治早期热毒壅盛，重在清火解毒，方用黄连解毒汤合普济消毒饮加减，后期湿热互结肌肤，重在利湿消肿，用萆薢渗湿汤加减。黄连解毒汤中三黄：黄连、黄芩、黄柏，性苦寒，清热泻火，治一切实热火毒之证。黄连解毒汤有抗病原微生物作用，且难于形成耐药性，对内毒素发热有对抗作用，有显著的解热抗炎效果；银花、连翘辛凉疏散风热；玄参、大青叶、板蓝根有加强清热解毒之功；赤芍、丹皮清营凉血化瘀，且寓“火郁发之”之意，诸药配伍，共收清热解毒，凉血活血，利湿消肿之功。萆薢渗湿汤中萆薢利湿化浊，祛风除痹，通络止痛；黄柏、白鲜皮清热燥湿；薏苡仁健脾利湿；泽泻、通草利水消肿，渗湿泄热；牡丹皮清热凉血散瘀；牛膝活血通络，强筋骨，利水通淋，引火下行；秦艽祛风湿，清湿热，通络止痛；鸡血藤行血补血，舒筋活络；炙甘草调和诸药。全方共奏清热利湿通络之功，切合病机，药到病除。

3. 皮炎洗剂是江苏省中医院自制外用药液，方中大黄具有清热泻火、凉血解毒、散瘀通经的功效，大黄中的黄酮类衍生物大黄素、大黄酸等有抗感染作用，一定程度上改善局部血液循环，降低毛细血管通透性，从而达到消肿止痛作用；黄芩、黄柏有清热燥湿泻火解毒止血的功效，黄芩中的黄芩素具有抗感染抗微生物的作用，可促进白细胞和炎性细胞的吞噬功能，提高机体免疫力；苦参具有燥湿消炎抗菌作用，诸药合用共奏清热解毒、行气散瘀、除湿化浊之功。面积大的丹毒一般采用皮炎洗剂冷湿敷，清洁又方便。

4. 下肢丹毒患者多有脚癣病史，平素不注意脚癣的诊治，局部瘙痒糜烂破损感染继发下肢淋巴管炎，故临床治疗上注意治疗脚癣等诱发疾病，可起到预防丹毒复发的作用。江苏省中医院自制皮肤科外用药土荆皮酊具有抗真菌作用，配合临床治疗脚癣，效果佳。