陈某，男，60岁。初诊：4年前无意中发现舌背中央有一个约黄豆大小无苔区，因无疼痛不适，不妨碍舌体活动，未予重视。2个月前发现无苔区扩大迅速，上有异物感，遂至口腔医院就诊，未有明确诊断意见，局部病检报告示慢性炎症，予西药治疗未效，转来我院。刻下舌背中央有较大区域无苔，有异物感，纳谷、夜寐均可，二便畅。查：舌体大小正常，活动自如，中央有一个约4cm×1.5cm呈菱形分布无苔区，内有5～6个豆粒大隆起，质稍硬，无触痛，舌淡，病变周围舌苔薄白，脉弦。辅助检查：外院病理活检示舌慢性炎症伴血管增生纤维化。

病机：阴虚火旺，瘀血内停，舌络受损。诊断：中医：鸡心舌（阴虚血瘀），西医：正中菱形舌炎。治法：滋阴降火，活血化瘀。

处方：川连5g　生地黄15g　玄参10g　山栀10g　桃仁10g　红花10g　丹参10g　当归10g　赤芍15g　川芎10g　三棱10g　莪术10g

体会：

1. 有人认为正中菱形舌炎是属于舌的发育畸形，因损害区域位于舌背正中与人字沟的前方，相当于胚胎发育期中的奇结节的所在位置。可能在舌体发育过程中，由于某种原因两侧的舌隆突未能联合而使奇结节暴露，于是遗留无乳头的菱形区域，即所谓菱形舌炎。这种概念持续了多年，故一般不予治疗。后来由于正中菱形舌的病理检查时，出现了炎症细胞浸润而对发育畸形产生了怀疑，于是又出现了正中菱形舌炎这个名词。有报道称正中菱形舌炎与白色念珠菌感染之间的关系。本病为临床少见疾病，表现为舌背正中人字沟前方呈现菱形的无苔区，质软，表面色红，本案患者在无苔区还有豆粒大小隆起，质稍硬，无触痛，临床上尚无一种成熟的经验。

2. 刘老根据其临床表现，辨证认为本病病机为阴虚火旺、瘀血内停，故治疗上予滋阴降火，予桃红四物汤加减，经过数月治疗效果显著，隆起结节消失，舌苔渐生长，疗效明显优于西药。