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第二节 胰腺超声检查方法及正常声像图
（一）仪器条件
1.仪器
常规检查胰腺，对超声仪器无特殊要求，但是高分辨率的仪器能获得质量更好的断面图像，便于详尽分析与诊断。内镜超声需专用仪器和操作技术准备。
2.探头
检查成人需用3～5MHz凸阵、线阵或扇形探头，肥胖者可用2.5MHz探头。检查儿童和婴儿选用5～10MHz凸阵或线阵探头。
（二）检查准备与方法
1.检查前准备
检查前一天晚吃清淡少渣食品，禁食豆、奶等易产气食品。检查前禁食8～12小时，在上午空腹情况下做检查。超声检查应在当日所有其他影像学检查前优先施行。避免强回声性的钡剂等干扰胰腺的显示。
2.检查体位
（1）仰卧位：
为超声检查胰腺最常用和首选的体位。病人深吸气，使横膈向下，通过尽可能下移的左肝作为声窗检查胰腺。
（2）坐位或半坐位：
当胃和结肠内气体较多时，取坐位或半卧位，使肝脏下移，覆盖胰腺，以肝脏作声窗，并推移充气的胃和结肠，避免胃肠气体干扰，常能改善对胰腺的显示效果。特别是饮水后坐位，使胃体部下降，能为扫查胰腺提供良好的声窗。
（3）侧卧位：
当胃和结肠内气体较多，胰尾部显示不清时，饮水后取左侧卧位，使气体向胃幽门或十二指肠及肝曲移动，便于显示胰尾。同样，向右侧卧位使气体向胃底及脾曲移动，便于显示胰头、胰体。
3.扫查方法
腹部横向和纵向（矢状）扫查方法最常用，加压扫查是显示胰腺最有用的方法。对于加压扫查胰腺仍显示不佳的患者，饮水或用口服声学造影剂500～800ml后检查，能够改善检查效果，特别是能够明显增加左上腹和胰尾部病变的检出率。左侧腹斜冠状扫查利用脾脏和左肾为声窗，对于胰尾及其病变显示可能非常有帮助。
4.标准断面
（1）横断面：
即胰腺长轴断面。主要标志为脾静脉长轴。应显示：胰头（包括钩突）、胰颈、胰体、部分胰尾和主胰管。此外，还应识别并熟悉以下结构：胆总管和胃的横断面、腹主动脉、下腔静脉、左肾静脉、肠系膜上动静脉、腹腔动脉、肝动脉、脾动脉、十二指肠上部、十二指肠水平部、肝左叶、肝尾叶。应注意，此断面上均匀扩张的胰管易误认为脾静脉，彩色多普勒超声（CDFI）有鉴别作用。
（2）矢状断面
1）经胰头矢状断面：
标志为下腔静脉长轴。应显示：胰头矢状断面和下腔静脉。还应识别：肝左叶、肝总管、门静脉主干断面、十二指肠上部、水平部。
2）经胰颈矢状断面：
标志为肠系膜上静脉长轴。应显示：胰颈短轴断面、肠系膜上静脉及其背侧的胰腺钩突部。此外，尚应识别十二指肠水平部。
3）经胰体矢状断面：
标志为腹主动脉长轴。此切面应显示：胰体短轴断面、腹主动脉、肠系膜上动脉、腹腔动脉干及其分支。此外，尚应识别脾静脉、肝左叶、胃体、十二指肠水平部。
4）经胰尾矢状断面：
标志为脊柱左缘和左肾。应显示：胃、胰尾、脾动静脉和左肾。饮水后取坐位，易于识别。
胰腺纵切面是观察胰腺肿瘤对周围大血管有无侵犯的重要断面。
（3）左季肋部斜切断面：
显示胰尾和左肾上极、左肾上腺的关系。利用彩色多普勒超声（CDUS）对于显示脾脏、脾动静脉与胰尾关系十分有利。
（4）左肋间斜切断面：
以脾脏为声窗，沿脾门血管显示胰尾的脾侧，对左季肋部斜断面扫查胰尾与脾血管显示困难的病例尤为有效。
（三）测量技术与正常值
目前公认的测量方法为：以胰腺的厚径为准。于下腔静脉前测量胰头；于肠系膜上静脉和脾静脉汇合处前方测量胰颈；于腹主动脉前测量胰体；于脊柱或腹主动脉左缘左肾前测量胰尾。
由于胰腺的形态个体差异较大，胰腺不同部位侧值的正常范围变化较大。此外，不同年龄段的胰腺大小也有一定差别，老年人胰腺有不同程度萎缩。胰腺的上下径大于前后径。临床习惯以前后径，即厚度判别胰腺是否肿大。正常成人胰腺的回声较肝脏稍强，边缘光滑、整齐，有时和周围组织的界限不十分明确，边缘显示不及肝、肾清楚（图2-2-1）。
图2-2-1 正常胰腺声像图显示
胰腺回声均匀，边界清晰，边缘光滑、整齐，未见胰管回声（PAN：胰腺；SMA：肠系膜上动脉；AO：腹主动脉；SV：脾静脉；IVC：下腔静脉）
综合国内外诸多位学者的测值报道，胰腺前后径正常值参考值如表2-2-1。
表2-2-1 成人胰腺正常值
