胃为六腑之一，与脾相合，水谷（饮食）通过脾胃的腐熟、运化，生成气、血、精、津液，营养全身。

（1） 胃主纳，能磨谷：自《灵枢·平人绝谷》载胃“受水谷三斗五升”。《诸病源候论》提出“胃受谷而脾磨之”的论述后，对胃的生理功能主要着眼于“纳”，故后人有“胃者围也”、“汇也”之说。亦可能宗“肠胃为海”、“胃为水谷之海”之意，认为胃似百川所归，源源不绝之“海”。

胃能否磨谷？《素问·太阴阳明论》早谓脾主“为胃行其津液”。可以看出，胃既纳谷，亦能磨谷，才能使食物腐熟、消化而下入小肠，成为精微、津液而由脾“行”之。不仅如此，脾还能“助胃气，主化水谷”（《难经·四十二难》），故可知胃能磨谷，已不待言。程应旄在《医经句测》中明确提出“胃无消磨健运则不化”之说，强调了胃有主要的消化功能。并且认为胃的消磨功能借其“胃中所禀之性”，即“胃气”。食物消化后成为“谷气”，“胃气”亦需“谷气以充（养）之”，指出胃的受纳、消化功能及其物质能量供应的相互关系。

“磨谷”一词，生动地概括胃的蠕动和消化过程。胃既有此重要功能，经过腐熟、磨化，才能完成“饮入于胃，游溢精气”（《素问·经脉别论》）的作用。

此外，《难经·三十五难》提出“小肠谓赤肠……胃者谓黄肠”。意即胃与小肠相连，有色泽之异，而胃与小肠上段尚有部分功能相似之处，两者协调完成“化物”的功能。十二指肠球部紧接胃腑，可以看成是胃的下部，故临床上该球部疾患（炎症或溃疡）表现的主症，也属于胃脘痛范畴。

（2） 体阳用阴，多气多血：胃既有纳谷、磨化的功能，全赖胃中之气——阳气，故程应旄曾概述“阳气即胃中所禀之性，犹如灶中之火”。由于胃腑体阳而主动，其动自上而下，蠕动不已，才能使已腐熟之谷气下入小肠，由小肠继续“化物”，大肠为之传导。在胃与小肠“磨”“化”的基础上，由脾行其津液。津液也是胃体功能活动的物质基础。如无胃之阳气则饮食不能纳，纳而不能磨化。若无胃中之津液，水谷何能腐熟？人之所以能食能化者，全赖胃中之津液，故“胃之为腑，体阳用阴”的论述，在吴瑭《温病条辨·中焦篇》一再提到。虽然体阳用阴似属六腑之生理共性，但这一生理特性对胃的病机证治显得更为突出，吴氏一再强调胃腑体阳用阴之语，亦是见其对临床实践的重要性。叶桂提出“阳明阳土，得阴自安”的论述，也是重视胃阴的理论概括。

人体各脏腑皆禀气于胃，胃不仅是“水谷之海”，也是“气血之海”（《灵枢·玉版》）。全赖胃之气血充足，才能完成其重要功能。胃中水谷不断，气血亦充盛不息。“水谷之海”与“气血之海”，两者功同而义同，相辅相成。《素问·血气形志》指出“阳明常多气多血”，此“阳明”既指经脉，亦包括胃腑。在生理上胃腑多气多血，故在病理状态下，气病多而血病亦多。

（3） 上清下浊，主降宜和：胃居膈下，位于中焦，与脾同为上下升降之枢纽，升其清而降其浊，这是从脾胃整个功能而言。喻嘉言《寓意草》中提到“一胃分为三脘，上脘多气，下脘多血”，并认为“上脘清阳居多，下脘浊阴居多”，此论甚为精辟。徐老体会，胃部容量较大，形态“迂曲屈伸”，应该分部位，深入了解其解剖、生理特点，有助于临床诊断治疗。上脘是胃底为主的部位，下脘应在胃角水平线以下，上、下脘之间属于中脘。胃中气体轻而在上，故与“多气”之说相吻。水谷及胃中津液贮于下脘，即使胃中食物已排空，该部尚有胃津，在一定意义上说，称之为“浊阴”。慢性胃病噫嗳常见，其气常“清”。若呕吐（或反胃），胃中食物残渣及津液或痰涎从口吐出，其液为“浊”。又如胃本腑病变的出血，以下部为多。

胃以通降下行为顺，才能磨谷、化物，清浊分明、糟粕得下。胃气和则能食而化，气血以生，寝寐得安。“降”与“和”具有同义之意，降则和，不降则病。诚如《临证指南医案·脾胃》篇所述：“胃宜降则和……胃气上逆固病，即不上逆，但不通降亦病矣。”

（4） 胃气为本，喜润喜燥：人体借水谷以化生精微气血，充养脏腑百骸，故有“五脏皆禀气于胃”、“胃者人之根本也”之说。人的胃气为本的重要性已不需赘言。至于“胃气”的含义，除胃的功能外，还体现在气血充盛，运化通畅，缓和均匀的正常脉象。由于人体气血运化与胃相关，故有“胃者乎人之常气也”之称（《素问·平人气象论》）。“脉以胃气为本”，“人无胃气曰逆”、“脉无胃气亦死”，四季平脉，均称“胃脉”。可见前人以“胃气”作为平脉的基本概括，以示胃在人体中的重要性。临床如见重病之人，胃尚能纳，犹有生机。若谢谷不纳，胃气败绝，则预后严重。于此可见胃气亦可作为判断疾病预后的主要指征之一，足见胃功能的重要。

东垣详于治脾，药以甘温居多，叶桂重视胃阴，补前人之不足，各有所长，互为补充。但如片面地以“脾喜刚燥，胃喜柔润”为常法，对胃家之疾一概投以滋阴柔养，势必矫枉过正，同样会犯偏执之弊。

因此，徐老认为，对临床病例应作具体分析，用润用燥，根据病情。人体禀素有阴阳偏胜，所食的谷、肉、果、菜，其性不一，四时寒温不同，情绪及劳逸有异，故胃之喜恶亦不能一概而论。

例如病后津亏，汗多液耗，郁热伤阴，口干舌红者，胃喜柔润。若寒邪内侵，痰饮停蓄，泛吐痰涎，舌白口黏者，当用辛燥。梨汁、蔗浆，胃燥所喜，秋燥亦宜。姜葱韭蒜，胃寒宜进，冬月所适。一润一燥，各有相当，俱为胃家所宜。从胃对食品、药物之属性所需而言，既喜润，亦喜燥。

（1） 先天有不足，后天易损伤：临床上往往从病史、体质形态结合征象而判断其先天情况。当然，体质因素与后天亦不无关系。从胃的解剖形态而言，有位置、大小或厚薄的差异，这些差异对胃的功能亦密切相关。古代医家早已注意及此，认为肌肉较丰满而结实者“胃厚”，反之则“胃薄”、“胃下”、“胃不坚”。并且提出“瘦而胃薄者，不胜毒”等论述（《灵枢·本脏》、《灵枢·论痛》等篇）。总之，凡属先天不足，胃之形态病理有不足者，易罹患胃疾。

后天易损伤，包括饮食所伤，用药不当，尚有少数服食毒物，或跌打损伤上腹等因素。

证诸临床，“胃薄”形体瘦弱之人，不仅易罹外邪，并易因内伤而致病。胃既病而复因用力、劳累、饮食不当，气血壅滞，亦有导致胃体穿孔、出血之可能，在同样致病因素中，发病率高于“胃厚”体壮之人。

总之，后天损伤胃腑的因素很多，讨论上述诸因，对预防疾病具有重要意义。

（2） 口鼻受邪，必犯于胃：凡属感受外邪，口鼻为主要途径。“鼻气通于肺，口气通于胃”。风寒外邪，亦常可犯胃，如一般日常所见“寒气客于胃，为噫（呃逆或嗳气）”即是其例。寒邪犯于胃腑，还可引起胃中冷痛、呕吐等症。至于湿热病邪，经口而入者亦为常见。诸如湿温、黄疸、痢疾、吐泻等病症，都由于湿热经口而入，伤于胃腑，波及他脏所致，诚如吴瑭 （《温病条辨·中焦篇》）所说：“湿热之邪，从表伤者，十之一二；由口鼻入者，十之八九。”

胃居中焦，邪乘虚入，可以外达于卫，充斥三焦，甚则因热邪炽盛而扰于心。余师愚“疫病”篇中所列举的“疫邪”犯胃，可表现为壮热、斑、疹、不寐、鼻衄如泉、呃逆、干呕、吐、脘腹胀痛，甚则发狂等征象，并认为“毒既入胃，势必敷布于十二经，戕害百骸”（《温热经纬》）。

（3） 饮食不当，易虚易实：饮食质量不足，无以充胃气，化精血，营养全身，亦损伤脾胃，使中气虚馁。

经云“饮食自倍，肠胃乃伤”（《素问·痹论》），是指饮食过多，超过胃的负荷功能，以致食填中焦，气血壅滞，损伤脾胃。其所说“自倍”，意即超过正常的量，这对小儿、老人尤其应加注意，虚人、病后亦必须掌握饮食的量，否则饮食过量，非徒无益，反而有害。

饮食所伤，除质、量以外，还包括饮食的温度、硬度以及进食的时间等因素。

从病因而言，有伤食与伤饮之分。关于伤饮，历来主要着眼于饮酒所伤，论述颇多。《医述》所说“若醉饮过度，毒气攻心，穿肠腐胁，神昏志谬……”《医门法律》详论“饮沸酒”（黄酒）之毒害，使胃中“生气不存，窄隘有加”，“多成隔证”。对浓度较高的白酒（烧酒）之害，人皆知之。惟当今各种饮料日益增多，过量恣饮而损伤脾胃者已不少见，值得引起高度重视。

伤于饮食，纳而难化，食滞停积，气机窒塞，为胀为痛；胃气上逆，为哕为呕；或食而不及磨化，传化失司，清浊不分，杂而下泄。

胃既易由饮食所伤，随之而易实易虚。胃虚则病，胃实亦病。实证不及时调治或反复患之，则可由实致虚。气血不充，气不化湿，血行不畅，虚中尚可夹实。磨谷无能，稍食即滞，虚证亦可转实。故概以“易虚易实”，以示治胃病之不可拘泥于一味补虚或专攻其实，亦说明饮食有节对防治疾病的重要性。

（4） 情志失调，胃腑易病：中医学历来重视精神致病因素。由于情志不畅而引起或加重脾胃疾病者，甚为常见。“木克土”的病机概念，即包含情志失调而导致胃病的内容。高鼓峰曾强调指出“七情内伤，脾胃先病”，叶桂所谓“胃土久伤，肝木愈横”，都说明在胃家已病的情况下，情志因素尤易作祟。

徐老临床实践体会，胃对情绪的反应非常敏感。并曾从700例慢性胃脘痛患者的资料中分析，情志失调引起者占42.3%，尤以肝胃气滞证为最多（48.7%），其次为胃阴不足证（42.6%），情绪对胃的影响于此可见一斑。

上述诸因，均可引起胃病。病理性质，有虚有实。病理因素有寒有热。虚实和寒热互有关联，而气血病理是其基础。

1） 气病：胃气以和降为顺，气不和则滞，不降则易逆。气滞则病，气逆亦病。气滞每为气逆之基础或先导，常先滞而后逆。胃气上逆，又促使气机窒滞，故二者又互为因果，互相影响。

气滞不畅，可表现为胃脘痞胀、疼痛，不知饥，食入而胀尤甚。气滞甚则窜络，还可撑胀及于两胁，或及于胸腹。嗳气、矢气可以排其滞气，故得嗳及矢气觉舒，嗳气不遂则脘胀尤甚。

气逆之状，如呃逆、恶心、呕吐，并常伴见嗳气，食后呃逆，有时可出现食物反流。

实证常见明显的气滞、气逆病机，胃虚亦可伴见气滞。胃气既虚，磨化功能不足，气机不畅，气留而不降，亦可伴见气滞。如兼肝气横逆，乘侮胃土，则胃气虚而可伴见气逆。如脾气亦虚，阳微不升，胃气亦随脾气以陷。

概括胃之气病，大致如下图：

2） 血病：胃热胃实，气火上亢，可以伤及胃络而致出血，阳络内伤，血从上溢为吐血，血色鲜红。胃中虚，气不摄血，亦可出血，一般呈黑便溏泄，属于便血——远血，若血出多时亦可上溢，从口而出，血色暗淡。

出血之疾，其血必虚，根据出血量之多少，而呈现相应的血虚证候。与此同时，离经之血不能尽去，常伴有不同程度的血瘀。

气滞久则血运不畅，可致血络瘀滞。气滞与血瘀又可相互影响。气滞不消，其瘀尤甚；血瘀不祛，其气尤滞。

血虚者其气亦虚，尤以原系气虚之人，因气不摄血而出血者，气血俱虚之证尤著。少数因出血暴急，血去过多，在短时间内即可出现较重的血虚，甚至气随血虚、气随血脱的危重征象。

综上所述，血病与气病有关，如下图：

1） 胃寒：外感寒邪，经口入胃，或经体表肌肤通过经络而及于胃。胃气虚、胃阳虚弱者，寒自内生（胃之阳虚与脾肾之阳不足亦有关）。其寒虽有内外之分，每常相兼，如有内寒者易感外寒，感受外寒者亦易加重内寒。

胃中寒，胃气易滞。饮食水谷不易腐熟，容易停积于胃中。胃寒而气滞，久则津液凝聚，可以成为痰、饮，表现为多唾清涎，呕吐，脘痛且胀，胃中有水声，腹鸣辘辘，头眩等症。脾阳亦虚者，则见下利，腹胀浮肿。肾阳不足，命门火衰，则可见反胃，朝食暮吐，暮食朝吐等症。

2） 胃热：外感寒邪，郁而化热，或感受温热之邪，正如吴瑭所说：“邪从口鼻而入，阳明为必由之路。”素体胃热；或酒食不节，胃中生热；或肝气久郁化火犯胃；或胃阴不足，阴虚生热。

胃热由于外邪所干者属实，自内而生者有虚有实。性俱属热，但病变有同有异。相同者，胃热必耗津液，故口干而渴；胃热上蒸则见口臭、口疮；胃热兼气滞气逆，碍于升降，腑气易秘，故脘腹胀满，大便干结；气逆于上，亦可为吐为哕。所异者，外感者必有相应症状，若外感邪毒盛者，“毒既入胃，势必敷布于十二经”，征象不必赘述。

胃中热则耗伤胃津，热愈盛则津伤愈甚。外感温热病邪炽盛者，耗阴尤速，故在病后胃阴迟迟不复。

此外，胆热可以犯胃。《灵枢》早就提出“邪在胆，逆在胃”之说。《素问》亦有“口苦者，胆瘅也，瘅者热也”之论。胆热逆于胃中，胃之膜络受其影响，易致气滞、郁热，若原有胃病者，尤增其疾。关于胆热犯胃之主要症状，一般表现为口苦，甚则咽苦，呕吐苦液色黄，并常兼见心下及右胁部隐痛、嘈杂而觉热。胃经手术，大部分（包括幽门）切除后，胆液容易反流至残胃之中。若胆无邪热，则不必有口苦、呕苦等症。然胆液损伤胃膜，常可加重气滞、血瘀、中虚等病理因素。

对胃大体解剖的认识，古今基本一致。胃之上口为贲门、下口为幽门，这些名称也早在《难经》中就提出过。《灵枢》所记述胃的形态“横屈受谷”、“迂曲屈伸”也很确切，还有对胃的形态病理如“胃下”、“胃薄”等记载，均有临床实践意义。

总之，胃的生理功能特点，不能局限于“受纳”之说，也不宜笼统地认为“胃喜柔润”。其主要内涵应是纳而磨化，体阳用阴，多气多血；上清下浊，主降宜和；胃气为本，喜润喜燥等方面。

引起胃病的病因较多，有先天因素和后天因素。外邪、饮食所伤和情志失调等均为常见之因，至于劳倦过度，损伤脾胃，亦应予以重视。上述诸因，还可相兼为患。

关于胃病的病理，主要是气和血的异常，气血之间又常相互影响。病因除胃寒、胃热之外，尚有湿浊、痰饮、食积等。其病理过程和临床表现，可互参脾病篇。脾合胃，为后天之本，故有关的内容，脾、胃两篇中应相互参考，以免重复赘述。