第三章　颈项部筋骨疼痛

颈项部在人体中具有重要地位,是承受头部重量和控制头部运动的重要组织,是各种感受系统信息传递的通道,是身体感受刺激后姿势调节的区域,其活动特别敏感,且活动幅度大。然而颈项部的组织又特别脆弱,因此颈项部是疾病的多发区,而且多为常见病。

颈椎有7块颈椎、6块椎间盘及有关韧带组成,有一个生理前凸。颈椎的椎弓根较短,颈椎孔前后径较小,因此颈脊髓容易受到前后挤压,引起脊髓性颈椎病。颈椎有两对关节,一是钩椎关节,位于椎体的两侧偏后方,可防止椎间盘向后突出;二是关节突关节,有上下椎骨的关节突组成,此关节增大,可使椎间孔变小,压迫脊神经。颈椎的韧带有前纵韧带,位于椎体前面,可防止脊柱过伸和椎间盘向前脱出;后纵韧带,位于椎体的后面,可防止脊柱过分前屈和椎间盘向后出脱的作用;黄韧带链接相邻的两椎弓板,有限制脊柱过分前屈的作用,并协助椎弓椎体围成椎管;项韧带,连接颈椎棘突,向上附着于枕外粗隆和枕外嵴,又防止颈椎过分前屈的作用;此外还有棘间韧带、棘上韧带、横突间韧带等。

颈项部的肌肉主要有胸锁乳突肌、斜角肌、斜方肌、肩胛提肌、菱形肌、头夹肌、颈夹肌等,保持头颈部的前后左右和旋转运动。

颈部神经,从颈椎发出的脊神经分为前后两支,后支较细小,主要有枕下神经(C ₁)、枕大神经(C ₂)等,主要分布在项部、枕部的肌肉和皮肤。前支较粗大,分别组成颈丛和臂丛。

颈丛主要由C _1～4的前支组成,主要有枕小神经、耳大神经、锁骨上神经、膈神经等,主要分布在枕部、耳后、颈项部、肩背部的皮肤和肌肉,膈神经主要支配膈肌和胸腔。臂丛主要由C _5～8和T ₁组成,组成后分为锁骨上分支和锁骨下分支。锁骨上分支主要有肩胛背神经(C _4、5)支配菱形肌及肩胛提肌,胸长神经(C _5～7)支配前锯肌,肩胛上神经(C _5、6)支配冈上、下肌,肩胛下神经(C _5～7)支配肩胛下肌、大圆肌,胸前神经(C ₇、T ₁)支配胸大肌、胸小肌,胸背神经(C _6、7)支配背阔肌。锁骨下分支分为外侧束、内侧束和后束。外侧束有肌皮神经、正中神经(C ₆～T ₁);内侧束有臂内皮神经、前臂内侧皮神经、尺神经(C ₈～T ₁);后束有腋神经、桡神经(C ₅～T ₁)。

颈交感神经干位于颈部脊柱的前方,有3个神经节,支配颈内动脉、颈内静脉、颈外动脉、颈总动脉以及心脏。

经络分布:有9条经脉会于颈项部。有手足阳明经:手阳明经“上出于柱骨之会”,手阳明经筋“其支者,绕肩胛,挟脊,其直者,从肩髃上颈”;足阳明络脉“上络头项,合诸经之气”。手足太阳经:手太阳经“出肩解,绕肩胛,交肩上”,手太阳经筋“上绕肩胛,循颈,岀走足太阳之前,结于耳后乳突”;足太阳经循行于头项部,足太阳经筋“上挟脊上项”。手足少阳经:手少阳经“上项,系耳后,直上出耳上角”,手少阳经经筋“上肩,走颈,合于太阳”;足少阳经“上抵头角,下耳后,循颈”,足少阳经筋“循耳后,上额角”。足少阴经:足少阴经别“直者,系舌本,复出于项,合于太阳”;足少阴经筋“循脊内,挟膂上至项,结于枕骨,与足太阳之筋合”。另外还有督脉和任脉等。总之,有诸多经脉经过颈项部,任脉、阳明经及其经筋分布在颈项的前面,督脉、太阳经及其经筋、足少阴经筋分布在颈项的后面,少阳经及其经筋、分布在颈项部的侧面。

颈椎的检查

颈部作被动或主动前屈、后伸、侧屈、旋转活动时,有一定的范围,正常范围如下:

前屈:35°～45°

后伸:35°～45°

侧屈:左右各45°

旋转:左右各60°～80°

临床常用检查试验有:

病人正坐位,检查者左手掌轻轻按在病人头顶,右手握拳并叩击左手手背,若引起病人颈部疼痛或伴有上肢放射痛时,为阳性。表示病人可能患有颈椎间盘、颈椎后关节或颈椎骨性病变。

病人正坐位,头稍微向上仰并偏向患侧。检查者用手在颅顶做垂直按压,引起病人颈部及上肢放射性疼痛者,为阳性。表示可能患有颈椎病或颈椎间盘病变。

病人正坐位,头弯向健侧。检查者一手抵住病人的侧头部,另一只手握住患肢腕部,并向下牵拉患肢。若颈项部及患肢疼痛为阳性。表明臂丛神经根受压,可能患有颈椎病或颈椎间盘突出症。

病人前臂旋前,掌心向下。检查者一手握住患者手腕部,另一手示指与中指夹住患者中指,用拇指向掌侧弹拨病人中指指甲,若病人拇指及其他各指快速屈曲,即为阳性。表明锥体束在第5、6颈髓以上受损。