无论是萎缩亦或是非萎缩性胃炎伴有胆汁反流者，都是以上腹灼痛，口干苦，胆汁样呕吐，嗳气反酸为临床特征的一种慢性胃炎。中医古籍并无此类病名的记载，但根据其临床特征当属中医学“胃脘痛”、“呕苦”、“呕胆”、“痞证”、“胆瘅”等范畴。

周师认为脾胃虚弱为发病基础，肝胆失疏，肝胃不和，胆气上逆为发病之机。脾居中焦，为五脏之至阴，喜燥恶湿，体阴而用阳，以升为健；胃为燥土，喜润恶燥，体阳而用阴，以降为顺。故叶天士云：“太阴湿土，得阳始运，阳明燥土，得阴自安，以脾喜刚燥，胃喜柔润也。”脾胃为仓禀之官，刚柔相济，燥湿相合，阴阳互制，为后天之本，气血生化之源，共司受纳腐熟运化水谷之职。中气健旺，则水谷精微善消能运，气血化源充足，周身得以充养。脾胃为气机升降之枢，脾主运化以升为用，胃主受纳腐熟以降为顺。黄元御《四圣心源》云：“木生于水，长于土，土气冲和，则肝随脾升，胆随胃降。”若脾胃虚弱，健运通降失司，则肝不随脾升，胆不随胃降，肝胆失疏，胆胃不和，胆气上逆，胆汁、胆火灼胃，轻则肿胀，重则枯萎，故见胃脘痛、痞满、嘈杂、呕吐胆汁之症。正如《内经》所云：“邪之所凑，其气必虚。”若中气不虚，脾胃升降有序，肝随脾升，胆随胃降，则胆邪无由上犯。由此可见，胆汁反流性胃炎，胆邪逆胃，临床虽然是胃脘胀痛、嘈杂、呕苦、痞满等实证表现，但其发病之根，源于脾胃虚损。

喜、怒、忧、思、悲、恐、惊是人类情志活动所产生的七种不同的情感变化，是机体对精神环境的改变而发生相应变化的一种生理性活动，它和脏腑气血密切相关。过度（过激或过久）的七情变化，会引起脏腑气血功能的紊乱。胃肠病的发生与七情过度关系密切。《脾胃论》中云：“皆先由喜、怒、忧、悲、恐，为五贼所伤，而后胃气不行所致。”情怀不舒，忧郁寡欢，或情绪紧张，肝气郁结，疏泄无能，脾胃纳化呆滞，即所谓“木郁土雍”；或愤怒、恼怒太过，肝气旺盛，疏泄太过，横逆乘脾犯胃，脾胃受伤，纳化失常，升降失调，即所谓“木旺乘土”，均可见胃脘疼痛、痞满、呃逆、呕吐、嗳气等症。导致胃肠病的情志因素中，以郁怒忧思最常见。郁怒伤肝，忧思伤脾，怒则气上，肝胆气逆，疏泄失职；思则气结，脾胃气结，升降失调，以致肝不随脾升，胆不随胃降，发为本病。可见，郁怒忧思可引起肝脾、胆胃气机失调，同时也可导致脏腑元气的消耗，使抗病能力减弱，并易于在饮食、劳倦、外感、情志等诱因作用下发生胃肠疾患。如李东垣《脾胃论》所云：“此因喜怒忧恐，损耗元气，资助心火。火与元气不两立，火胜则乘其土位，此所以病也。”因此，周师提出精神因素是导致胆汁反流的重要因素，同时也为防治该病提出一个重要的举措，即调理情志，疏肝利胆为常用之法。

肝脏体阴而用阳，在五行属木，主疏泄，调节情绪，喜条达，恶抑郁，有调畅气机的功能。脾为五脏之至阴，在五行属土，主运化、升清，喜燥而恶湿，为后天之本。正常情况下，胃气的通降和脾气的上升必须借助于肝气的疏泄方能实现，肝主疏泄是脾胃运化、升降功能正常与否的关键。《血证论》云：“木之性主于疏泄，食气入胃，全赖肝木之气以疏泄而水谷乃化。”另一方面，胆附于肝，有经络互为络属，构成表里关系，《脉经》曰：“肝之余气，泄于胆，聚而成精汁。”肝气的疏泄正常，有利于胆汁的正常排泄，而胆汁的正常排泄亦有利于脾胃的通降及消化。正因为肝胆与脾胃在生理上密切相关，病理上必然会相互影响。

其一，肝气疏泄太过，横逆乘脾犯胃，则脾胃纳化失职，升降失和，胆随胃逆，胆汁、胆火灼胃，轻则肿胀，重则枯萎。临床可见胃痛、胃痞、恶心、呕苦、腹胀、腹痛、泄泻、胸闷太息等症。如《类证治裁》云：“诸病多来自肝，以其犯中宫之土，刚性难驯。”

其二，肝气郁结，疏泄不及，不能条达全身气机，亦可导致脾胃气郁，纳化升降呆滞，胆胃失和，引发本病。临床同样可见脘痞、腹胀、恶心、呕苦、便秘或泄泻等症。如清代《黄元御医学全书·长沙药解卷一》云：“胆胃逆行，土木壅迫，此痞闷膈噎所由来也。”

其三，本病病程较长，迁延反复，久病肝病及脾，脾胃虚弱，土壅木郁，更易加重肝胃不和。

本病病情复杂，虚实错杂，结合病机特点及临证经验，周师主张治疗上在辨证论治为总指导原则的基础上，特别强调“肝脾并调，胆胃同治”思想的重要性。

所谓“肝脾并调”指疏肝健脾宜兼顾，病初肝郁之象明显，以疏肝解郁为主，兼以健脾益气，病久脾虚为主，以健脾益气为主兼以疏肝；肝郁化热以疏肝泻热为主；脾气虚甚致阳虚，可益气的同时运用温阳之法。

所谓“胆胃同治”指利胆清热除湿的同时考虑胃络受损，加用和胃护胃之品，体现局部微观辨证和整体宏观辨证相结合的优势特点；同时考虑胆随胃降，以降为用，在治疗时，可适当加用通利腑气，承顺胃气下降之品，以求胆汁下降为顺，减少对胃络的伤害。

因素体脾胃虚弱，中气不足，或饥饱不匀，饮食失节，或久病、术后、病后失养，均可致脾胃虚弱，健运失职，痰湿内生，脾胃升降失调，土壅木郁，肝胆失疏，肝胃不和而生本病。此类患者病程较长，以脾虚肝郁，痰湿内盛为主。临床表现为胃脘部痞满不适，喜按喜揉，食后加重，四肢倦怠乏力，纳谷不香，面色无华，少气懒言，晨起喉间不适，甚或呕恶，舌质淡红，苔白腻，脉缓弱。治宜健脾益气，祛湿化痰，佐以疏肝和胃。常用药物有太子参、白术、茯苓、黄芪、炙甘草、白豆蔻、砂仁、清半夏、浙贝母、木香等。若气滞明显者，加延胡索、川楝子；伴胃脘隐痛者，加白芍、甘草、佛手、紫苏；伴反酸者，加煅瓦楞；呕恶甚者，加竹茹、半夏、生姜。

肝为将军之官，罢极之本，主疏泄。因忧思郁怒，情志不遂，肝失疏泄，横逆犯胃，胆随胃逆，发为本病。本型常由情志不遂而诱发，以肝胃不和为主。症见胃脘胀满，攻窜疼痛，嗳气呃逆，泛吐酸水，胸胁胀痛，善太息，舌质淡红，苔薄白，脉弦滑等肝胃气失和之表现，平时可伴心情不舒，郁闷寡欢，或烦躁易怒，胸胁胀满，脉弦等肝失条达之症，治以疏肝理气，降逆和胃为主，常用药物有柴胡、香附、白芍、广木香、佛手、郁金、姜半夏、川楝子、延胡索等。若兼口苦、烦躁易怒者，加焦山栀、黄芩、丹皮、黄连；胃中嘈杂、泛吐酸水者，加煅瓦楞、乌贼骨；失眠少寐者，加合欢花、神曲、夜交藤等。

由于饮食不节，嗜酒肥甘，伤脾碍胃，滋生湿热，或情志郁怒伤肝，使肝失疏泄，肝郁化热，肝胆互为表里，移热于胆，胆热横逆犯胃，胃气塞滞，或手术创伤，胆之通道失常，胆汁郁而结热，而致肝胆湿热，胆胃不和。症见呕吐苦水，胃脘灼痛或痞满，嗳气，反酸，恶心欲吐，大便不畅，舌红，苔薄黄或黄腻，脉弦滑或滑数。治疗清泻湿热，利胆和胃。常用药物有银柴胡、黄芩、丹皮、栀子、苦参、郁金、陈皮、枳壳、竹茹、紫苏梗、香橼等。若嗳气呕逆者，加竹茹、苏梗等；反酸明显者加黄连、吴茱萸；大便干燥者加火麻仁、槟榔；胃脘疼痛者加川楝子、延胡索、白芍、炙甘草。

“胆随胃降”，胆汁下行赖于胃气通降之力，而大肠的传导功能又是胃降浊功能的延续，本病患者临床多伴有嗳气腹胀、大便干结等腑气不通、胃气不降的症状。《素问·灵兰秘典论》言：“大肠者，传导之官，变化出焉。”因过食肥甘辛辣，肠腑积热；或邪热郁肺，肺热移肠；或郁怒所伤，肝脾气郁，或久坐少动，气郁日久化火，均可使肠腑积热伤津，传化失常，腑气不通，胃气上逆，胆汁不循常道发为本病。此类患者以胃脘灼痛，口干苦，大便秘结为临床主症，常伴腹胀满，嗳气反酸，心烦易怒，舌质红，苔黄或黄腻，脉弦滑或滑数等。治以泻热导滞，通腑降逆之法，每收奇效。常用药物有黄芩、莱菔子、枳壳、厚朴、蒲公英、生甘草等。若伴脘腹疼痛者，加延胡索、川楝；粪便燥结难下者，加火麻仁、郁李仁、瓜蒌仁。

本病肝郁化火，胆热灼胃，久病伤阴，或过食辛辣香燥，或屡进辛燥疏利之剂，日久胃阴不足，濡润失司，虚气上逆，胆汁反逆于胃。症见胃脘隐痛，或灼痛，嘈杂似饥，心烦口干，干呕食少，大便干结，舌红少津、苔少或光剥，脉细数。治宜滋阴养胃，柔肝缓急。常用药物有玉竹、麦冬、石斛、沙参、白芍、天花粉、浙贝母、生地、紫苏梗、陈皮、甘草等。周师强调此时疏肝不宜理气香燥之剂，因肝为厥阴风木之脏，体阴而用阳，内寄相火，辛燥疏利之品则劫肝阴，阴血更伤，肝失滋养，则气多拂逆乘胃。常选用香橼、佛手、白芍、川楝、郁金等。

若病程迁延反复，气滞日久，肝胃郁滞，病及于血，血行不畅，瘀阻胃络，胃失和降，肝胃失和。正如叶天士《临证指南医案》所云：“初病气结在经，久病血伤入络”，“胃痛久而屡发必有凝痰聚瘀”。或胃部及胆道手术，伤及脉络，幽门功能失常。症见胃脘疼痛，如锥如割，入夜尤甚，痛处不移，舌质黯紫，有瘀斑、瘀点，舌下络脉迂曲粗胀，甚者可见黑便及呕血，脉弦细或细涩。治宜活血化瘀，佐以疏肝和胃。常用当归、三七粉、丹参、红花、蒲黄、五灵脂、川楝等。胃痛较剧者加赤芍、白芍、甘草、延胡索等。

董某，男，58岁，初诊日期：2011年3月25日。

主诉：胃脘隐痛多年，加重1周。

病史：患者自述胃脘不适多年，每次胃痛发作自服抑酸止痛药（具体药物不详）而缓解，从未系统治疗，近几日因连续饮酒，胃痛加重，夜间尤甚，服药无效。

现症：胃脘隐痛，夜间尤甚，胃脘满胀，嗳气，口干口苦，大便黏滞，排便不畅，舌质暗，苔黄腻，脉细涩。胃镜：十二指肠球炎，萎缩性胃炎，胆汁反流性胃炎。病理：慢性中度萎缩性胃炎伴肠化生（中度）。

西医诊断：慢性萎缩性胃炎伴胆汁反流。

中医诊断：胃痛（脾虚兼湿热血瘀证）。

治法治则：健脾和胃，清热利湿，佐以化瘀。

处方：黄芪10g 茯苓10g 生甘草6g 黄连6g

苦参10g 白花蛇舌草10g 夏枯草10g 炒薏米10g

砂仁10g 白蔻10g 三七3g

嘱调节饮食，忌食辛辣。

二诊（2011-4-1）：胃痛明显缓解，仍有胃胀，口苦，舌质暗，苔白腻，脉细涩。予原方加苏梗10g，陈皮10g，继服两周。

三诊（2011-4-18）：上述症状明显改善，偶有胃脘部不适，舌质淡，苔白，脉细。予原方去黄连、苦参、白花蛇舌草，加太子参10g，白术10g，鸡内金10g，14剂，以巩固疗效。

患者胃痛多年，久病必虚，脾虚胃失温养，故见胃脘隐痛；脾胃虚损，运化失司，气机不畅，故见胃脘满胀，嗳气；加之嗜酒肥甘，滋生湿热，故见口干口苦，排便不畅，苔黄腻；脾气虚血运无力，胃络瘀滞，故见胃痛，夜间尤甚，舌质暗，脉细涩。治以健脾和胃，清热利湿，佐以化瘀。首方用黄芪、茯苓、砂仁、白蔻、甘草健脾益气，亦防苦寒伤正；黄连、苦参、白花蛇舌草、夏枯草、炒薏米清热利湿，醒脾开胃；蒲黄、三七化瘀止痛。上药配伍，虚实兼顾，寒热共用，后期湿热瘀血渐去，注重固护脾胃之气，正气恢复，邪气自消。

二诊患者胃痛缓解，仍有胃胀，故予原方加苏梗、陈皮疏肝健脾，调气和中。

三诊时湿热瘀血渐解，此时应注重补脾益气，扶正祛邪，故原方去黄连、苦参、白花蛇舌草、蒲黄，加太子参、白术，治虚当言补，然“胃以通为补，脾以运为补”，故加鸡内金增加胃肠蠕动，健运脾胃之气。

杨某，女，65岁，初诊日期：2011年1月10日。

主诉：胃痛伴反酸反复多年，加重一周。

病史：患者自诉胃痛多年，每因情志不畅病情加重，并伴嗳气反酸，曾去社区医院就诊，诊断为“慢性胃炎”，服抑制胃酸药（具体药不详），症状改善，但未彻底根治，近几日因家务琐事动怒，胃痛加重。

现症：胃痛连及两胁，时有嗳气反酸，胸闷喜叹息，寐差，大便干，舌质淡红，苔薄黄腻，脉弦。既往史：膀胱肿物术后三个月余。胃肠透视：胃动力不足，轻度胃下垂；胆汁反流性胃炎。

西医诊断：非萎缩性胃炎伴胆汁反流。

中医诊断：胃痛（肝胃不和兼湿热证）。

治法治则：疏肝利胆，和胃止痛。

处方：银柴胡10g 白芍10g 当归10g 茯苓10g

薄荷10g 甘草6g 苏梗10g 川楝10g

陈皮10g 浙贝10g 乌贼骨10g 白及10g

延胡索10g

上述6剂，2日一剂，水煎服，早晚2次分服。

嘱调畅情志，调节饮食。

二诊（2011-1-16）：仍有胃痛，反酸，胁痛均较前减轻，食后胃胀，寐差多梦，舌质淡，苔白，脉弦。予原方加鸡内金10g，焦三仙各10g，夜交藤10g，6剂，1日一剂，水煎服。

三诊（2011-1-24）：胃脘胀痛明显缓解，无明显嗳气反酸及两胁疼痛，夜寐安，舌质淡，苔白，脉弦。效不更方，予14剂，1日一剂，水煎服，以巩固疗效。

四诊（2011-2-7）：胃痛消失，偶有食后胃脘部不适，舌质淡，苔薄白，脉细。予原方去延胡索、乌贼骨、白及，加黄芪10g，白术10g，14剂，1日一剂，水煎服，以善其后，建议病情稳定择期复查胃镜。

患者平素性格内向，每因情志不遂，则肝失疏泄，横逆犯胃，胃气壅滞而上逆，故见胃痛连及两胁，嗳气反酸，胸闷喜叹息，脉弦；久病脾虚生湿，日久郁而化热，故见大便干，舌质淡红，苔薄黄腻；热扰心神故见寐差，治以疏肝利胆，和胃止痛。首方用银柴胡、白芍、当归、茯苓、薄荷、甘草疏肝利胆，健脾和胃，周师善用银柴胡调肝气而不助热，白芍养肝柔肝；苏梗、川楝、陈皮行气除满，宽中利膈；浙贝、乌贼骨制酸止痛，白及护膜；延胡索行气通络止痛。上药配伍，肝胃同治，调理气机。治肝宜散，治胃宜通，用药以轻疏缓柔为要，少用补气壅滞之品，以免阻滞气机。肝气舒则脾胃升降正常，气畅则湿热自消。二诊因患者仍有胃痛，食后胃胀，寐差多梦，故予原方加鸡内金、焦三仙消食导滞，夜交藤安心宁神。四诊时患者已无明显胃痛，偶有食后胃脘部不适，故予原方去延胡索、乌贼骨、白及，加黄芪、白术健脾益气，以善其后。

张某，男，60岁，初诊日期：2011年9月2日。

主诉：胃脘胀痛2年，加重1周。

病史：患者自诉胃脘胀满疼痛两年余，未系统诊治，近日因情志不畅饮酒诱发，疼痛难忍遂来我院就诊。

现症：胃脘持续性灼热疼痛，胀闷不适，食则痛胀尤甚，口苦口干，纳差便结，舌红，苔黄，脉弦滑。胃镜：胃镜下见大量胆汁反流，黏液黄染，胃窦部黏膜充血糜烂，十二指肠球部陈旧性溃疡瘢痕。

西医诊断：非萎缩性胃炎伴胆汁反流，陈旧性十二指肠球部溃疡。

中医诊断：胃痛（肝胃郁热证）。

治法治则：清胆泻热，和胃止痛。

处方：牡丹皮10g 栀子10g 黄连6g 鸡内金10g

陈皮10g 苦参10g 蒲公英10g 白及10g

浙贝10g 延胡索10g

二诊（2011-9-8）：患者胃脘灼热疼痛明显缓解，食后偶有胀满，舌红，苔白，脉弦滑，予原方加苏梗10g，12剂，1日一剂，水煎服，以巩固疗效。

三诊（2011-9-21）：胃痛基本消失，时有纳差、乏力，舌淡，苔白，脉滑，予原方祛黄连、苦参、延胡索，加黄芪10g，茯苓10g，焦三仙各10g，12剂，1日一剂，水煎服，以善其后，嘱其畅情志，注意饮食调护，择期复查胃镜。

患者情志郁怒伤肝，肝失疏泄，肝郁化热，肝胆互为表里，热移于胆，胆热横逆犯胃，胃气塞滞。治以清胆泻热，和胃止痛。首方用牡丹皮、栀子、黄连、苦参、蒲公英疏肝利胆，泻热和胃；鸡内金、陈皮、白及、浙贝、延胡索消炎护膜，制酸止痛，且鸡内金、陈皮健脾和胃，增加胃肠蠕动。上药配伍，即体现宏观辨证，又重视微观局部病变诊疗，共奏清胆泻热和胃之效。二诊患者灼热疼痛明显缓解，食后偶有胀满，故予原方加苏梗行气宽中，以巩固疗效。三诊时热邪已去，胃气尚未完全恢复，故予原方去黄连、苦参、延胡索，加黄芪、茯苓、焦三仙健脾益气，和胃消食，以善其后。

周师认为胃炎伴胆汁反流的发生，主要涉及肝胆脾胃，其病机特点，总属本虚标实，虚实夹杂。本虚为脾胃虚弱，升降失调；标实为肝郁气滞，胆胃气逆以及由此而导致的郁热上犯、湿热内蕴、腑气不通、胃络瘀阻等。如《杂病源流犀烛·胃痛》云：“胃痛，邪干胃脘病也……惟肝气相乘为尤甚，以木性爆，且正克也”，“独有一种肝胆之火，移入于胃”。故周师治疗该病强调标本兼顾，胆胃同治。以疏利肝胆气机，和胃降逆为抓手，重视健脾养胃，扶正治本，同时佐以消食导滞、祛湿清热、化痰散结、泻热通腑、活血化瘀之法。早期以标实为主，应予祛邪治标为急，侧重疏泄肝胆，和胃降逆。常选柴胡、枳实、延胡索、川楝子、香附、郁金、厚朴、紫苏梗、陈皮、木香等升降并用，疏肝泄胆；黄连、黄芩、苦参、半夏、白蔻、砂仁等苦辛相合，寒热并用，和胃降逆，消痞散结；当归、三七粉等活血化瘀，行气止痛。中、后期标本兼顾，增加补益脾胃之品，常用太子参、白术、茯苓、黄芪、甘草、山药、鸡内金等健脾和胃，调中缓急，扶正固本，以防伤正。正如《顾氏医镜》云：“初治之道，法当猛峻，缘病得之新暴，当以猛峻之药祛之，不使病邪久居身中为害也。中治之道，法当宽猛相济，养正祛邪相济而兼诏之。末治之道，法当宽缓，广服平善无毒，用其安中养气血，俾邪自去。”病情缓解后尤重视固护胃气，补养后天。

《内经》云：“正气存内，邪不可干。”本病的发生源于脾胃虚弱，升降失调。同时与医者误治及所用药物有关。该病初期为实、为热，多在气分，治疗上若过用苦寒、香燥之药，极易耗气伤阴；另外，本病易反复发作，病程较长，久病必虚，损阴伤阳，反之因虚致实，入络入血，以致瘀血内著，痰结成实，形成恶性循环。若单以行气活血，化瘀通络，甚则破气、破血之峻药，每致效果不显而正气更伤。脾为后天之本，气血化生之源，脾胃虚弱，生化乏源，气血亏虚，肝胆失荣，疏泄不及，病情迁延。所以治疗上，周师强调以胃气为本，健脾和胃之法贯穿治疗始终。诸病易愈者，赖胃气强盛以御病邪也；诸虚可复者，赖脾胃健运化源充足也；诸药可效者，借胃气以行药力也；病后欲臻大痊者，当调脾胃以善其后也。对于久病之人，医家或云补脾不如补肾，或云补肾不如补脾。《脾胃论》曰：“元气充足，皆由脾胃之气无所伤，而后能滋养元气。若胃气虚弱，饮食自倍，则脾胃之气既伤，而元气亦不能充，而诸病之所由生也。”故先天已衰，当于后天求之。因先天之精，易损难成，非寻常草木无情之品可效，即血肉有情之属，非但难见速功，反有碍胃之弊，故欲填先天肾精，必先开后天胃口，脾胃健壮，药物方能得以转运。周师提出治疗本病应时刻注重固护胃气，选方配伍药少量轻，忌用攻伐之品。临床常用太子参、茯苓、白术、黄芪、山药、扁豆、陈皮、砂仁、紫苏梗、麦冬、玉竹、石斛、沙参等药，以益气养阴、健脾养胃。

具体可注意一下五点：一忌苦寒败胃（实火宜之，虚火不宜）。二忌辛散耗气（气滞宜之，气虚不宜）。三忌甘寒中满（阴虚宜之，湿热忌之，呕家忌甘）。四忌淡渗下气（湿停宜之，气陷不宜）。五忌发汗利小便，重损津液；太阴忌下，重伤阳气。《伤寒论》曰：“若下之，必胸下结硬。”

胃炎伴胆汁反流临床多见寒热错杂证。《三因方》说：“湿喜归脾”，湿为阴邪，易伤阳气，而致阳虚阴盛之虚寒证；湿邪也可以从阳化热，而见一派湿热内蕴之象。因脾胃虚寒之体，痰湿内生，郁而化热，或外感湿热，或嗜食肥甘辛辣，酿成湿热，或情志不遂，肝郁化热，或因胆胃术后，中阳受损，胆郁化热，以致寒热错杂，阻于中焦，脾胃不调，肝胆失疏，胆胃不和，发为本病。症见呕吐恶心，胃脘痞满，或隐痛或胀痛，口苦嘈杂，渴不欲饮，大便溏泄，畏寒肢冷，舌质偏淡，苔白腻或薄黄，脉弦细或弦滑。此时一味温补则寒邪未散而胃火更炽，纯以清胃则胃热未除而中寒更盛。当详辨寒热轻重斟酌用药，方能奏效。如《类证治裁·痞满》云：“杂病之痞，从内之外，故宜辛散。痞虽虚邪，然表气入里，热郁于心胸之分，必用苦寒为泄，辛甘为散，诸泻心汤所以寒热互用也。杂病痞满，亦有寒热虚实之不同。”治宜辛开苦降，寒热并调，消痞散结。周师常选用左金丸、半夏泻心汤等加减。左金丸两药合用，肝胃同治，使肝火得清，胃气得降；半夏泻心汤寒热并用以和其阴阳，辛苦合用以复其升降，补泻兼施以调其虚实。常用药物半夏、黄芩、黄连、龙胆草、蒲公英、白蔻、砂仁、陈皮、甘草等。若大便溏稀者加扁豆、焦三仙、山药；气短疲乏，脾虚明显者加黄芪、太子参、茯苓、白术；脘痞腹胀，苔腻者加苍术、藿香、紫苏梗、厚朴；胸胀闷憋者加瓜蒌、郁金。

升与降，乃脏腑阴阳气血最基本的运动形式。《素问·六微旨大论》曰：“非出入，则无以生长壮老已；非升降，则无以生长化收藏。”“出入废则神机化灭，升降息则气立孤危。”故人体的生命活动是处于升降出入不息的运动状态。升降运动，五脏六腑皆有之，周师认为脾胃气机的升降为人体气机升降的关键。升则上输心肺，降则下归肝肾，只有脾胃健运，才能维持清阳出上窍，浊阴出下窍，清阳实四肢，浊阴归六腑的正常生理活动。《读书随笔》曰：“脾具坤静之德，而有乾健之运，故能使心肺之阴降，肝肾之阴升，而成天地之泰矣。”《医碥》曰：“脾胃居中，为上下升降的枢纽。”故脾升胃降，是整个人体气机升降的枢纽。周师认为脾胃气机升降失调的病理主要表现为升降不及、升降反作、升降失调三个方面。就胃而言，有胃气不降和不降反升两种情况，胃气不降，则糟粕不能向下传递，而生脘腹胀满疼痛、便秘等症；胃气不降而反升，可出现呃逆、恶心、呕吐等症，二者均可导致胆随胃逆，引发或加重本病。故临床常用陈皮、半夏、枳壳、竹茹、厚朴、白蔻、砂仁等调理胃之升降。对脾而言，有脾气不升和不升反降两种情况，脾气不升则不能运化水谷精微，从而出现痞满腹胀、腹泻等症；脾气不升反降则中气下陷，出现头晕困倦、内脏下垂、脱肛等症，二者均可导致肝郁失疏。故临床常用党参、白术、柴胡、茯苓、鸡内金、黄芪、甘草、山药等健脾益气。脾胃虽然是气机升降的枢纽，但其枢纽的运动也有赖于其他各脏腑的配合。因此周师提出除调理脾胃本身的升降功能外，还可以通过调理其他脏腑恢复气机升降之常，如疏理肝木、补心益脾等，周师尤以疏理肝木为重。肝的生发与疏泄，对脾胃升降有促进与推动的作用。“见肝之病，知肝传脾”，《临证指南》云：“肝为起病之源，胃为传病之所。”本病发生与肝木密切相关，如《素问·痿论》云：“肝气热，则肝泄口苦。”木土不和者，多为木郁不舒，使胃气受阻，脾失健运。治疗当疏泄肝木之郁以和胃土顺降，以助脾气升运。若有肝郁化火横犯脾胃，当清泻肝火，肝胃同治。常用柴胡、香附、郁金、广木香、佛手、川楝子、延胡索等疏肝理气之品。

《素问·阴阳别论》曰：“二阳之病发心脾，有不得隐曲。”《类经·阴阳发病》云：“二阳，阳明也，为胃与大肠二经……盖胃与心，母子也；人之情欲本以伤心，母伤则害及其子。胃与脾，表里也，人之劳倦本以伤脾，脏伤则病连于腑。”故周师认为胃肠之病与心、脾相关。由于现代人生活工作节奏过快，精神压力过大，思虑过度，精神长期处于紧张状态，忧思伤脾，暗耗心血，加之餐不定时、过食辛辣油腻，日久心脾两伤，脾胃不和，运化失司，升降失调，故周师在辨证的基础上，佐以健脾养心，心神得养，脾气健旺，气血调达，有利本病康复。临床常配白芍、百合、合欢皮、丹参、茯苓、炒枣仁、夜交藤等养心安神之品。

总之，本病病位在脾胃肝胆，脾胃虚弱是发病基础，肝胆失疏，肝胃不和，胆气上逆为病机关键，病性属本虚标实，虚实夹杂。周师强调临床重在辨证，同时注意证侯的兼夹、转化，灵活施治，不可一成不变。发时标实为主，平时本虚标实，因人因时各有侧重。治疗本病，从整体出发，虚实兼顾，重视气机升降，强调脏腑联系，扶土抑木，升清降浊，寒热并用，从而使逆乱气机升降有序，偏胜脏腑阴阳和平，而取得较好疗效。同时结合饮食调理，忌食生、冷、黏、滑、硬、腥臭、油腻及烟、酒、辛辣之物，勿妄作劳。