第三节 分娩进行时

分娩时会有哪些表现

规律宫缩

产程开始时，宫缩持续时间较短（20～30秒）且弱，间歇时间较长（5～6分钟）。以后随着产程进展，尤其到活跃期后期，宫缩持续时间长（40～50秒）且强度增加，间歇时间渐短（2～3分钟）。

当宫口开全时，宫缩持续时间可长达1分钟，间歇期仅1～2分钟。每阵宫缩时都会带来疼痛，尤其是高龄产妇，当宫缩一阵阵变强时，说明孕妇的产力良好，成功自然分娩的可能性就更大了。

宫口扩张

对于初产妇，宫缩刚开始时，宫颈管逐渐缩短，然后随着宫缩的加强，宫口逐渐扩张，宫口于潜伏期扩张速度较慢，进入活跃期后宫口扩张速度加快。当宫口开全（10厘米）时宫颈管也就消失了，子宫下段及阴道形成宽阔的筒腔。若宫口不能如期扩张，多因宫缩乏力、胎位不正、头盆不称等造成。

胎头下降程度

通过肛查判断颅骨最低点的位置。胎头下降的速度是不均匀的，在第一产程胎头下降较为缓慢，第二产程宫口开全后胎头迅速下降直到骨盆底。胎头位置的高低是决定能否经阴道分娩的重要依据。如果胎头下降不好，则原因可能是胎膜未破、宫缩乏力、胎头枕位不良导致胎头径线较大而难以通过骨盆。

胎膜破裂

宫缩时，子宫腔内压力增高，胎儿先露部下降，将羊水阻断为前后两部。在胎先露部前面的羊水量不多，约100毫升称前羊水，形成的前羊水囊称胎胞，有助于扩张宫口。当宫颈压力增加到一定程度时即宫口将近开全时，胎膜自然破裂，简称为破膜。有些孕妇在临产之前就发生破膜，叫作胎膜早破。

胎头拨露，胎儿娩出

宫口开全后胎头降至骨盆出口压迫盆底组织时，孕妇有排便感，不由自主地向下屏气。随着产程进展，会阴逐渐变薄，肛门括约肌松弛。在宫缩时胎头露出阴道口，露出部分不断增大，在宫缩间歇期，胎头又缩回阴道内，这种现象称胎头拨露。直到宫缩间歇时胎头也不再回缩，称胎头着冠，随后胎头娩出。

胎盘娩出

宫缩停止数分钟后重新出现。子宫体变硬呈球形，阴道少量流血，用手压迫子宫底时胎盘排出。

分娩时应吃哪些利产催生的粥品

为了有足够的精力完成分娩全过程，在临盆时孕妇可吃些有利于催生的粥品。以下介绍几种利产催生的粥品。

（1）陈皮白糖海带粥。将海带100克用温水浸泡、洗净、切末，与陈皮2片、粳米100克均洗净同放入锅内，煮粥，粥成后，再加白糖调味。此粥补气养血，清热利水，安神健身，孕妇临产食之，能积蓄体力，可有足够力气完成分娩过程。

（2）紫苋菜粥。将紫苋菜250克洗净切丝；粳米100克洗净，加水煮粥，粥将成时加入适量猪油、精盐、鸡精、紫苋菜，粥熟即可食用。孕妇临盆时食用此粥，能利窍滑胎易产。

（3）空心菜粥。将空心菜150克洗净切碎；粳米100克洗净，加水煮粥，粥半熟时放入空心菜、精盐、猪油、鸡精各适量煮至粥成。孕妇临盆食之能助滑胎易产。

分娩有几种体位

孕妇的分娩大多数是采用半坐位，即孕妇躺在产床上，头部稍高，脚蹬产床。这种体位有利于分娩时助产士为孕妇保护会阴。

如果需要进行会阴侧切、胎头吸引及臀位助产等，孕妇要采取膀胱截距位，以利于手术操作和保护会阴。

如果进行剖宫产分娩，孕妇要取平卧位。

哪种体位最有利于分娩

骨盆是胎儿阴道分娩时必经的骨性产道。骨盆的腔不是一个直筒，骨盆腔后面的骶骨是向后弯曲的，有一定的弧度。所以骨盆的轴线（连接骨盆入口、中骨盆及出口各平面中点的连线）是一个先向下向后，再向下向前的弯曲的线，胎儿分娩时就要沿着这条线做适应性的动作。胎儿在孕妇子宫中正确的姿势是与孕妇纵轴主向一致的纵产式，即胎头在下方，臀部在上方，胎背在母体一侧，四肢在母体的另一侧。第一产程过程中胎头不断下降，如果孕妇是站立的姿势，则胎儿借助重力的作用，很容易向下压迫宫颈，有利于宫颈口的扩张，可以促进产程进展，

特别是当胎头未入盆时（俗称头浮），站立或行走有助于胎头进入骨盆入口。

第二产程宫口开全孕妇屏气向下用力时，站或坐的姿势与用力的方向相同，可以使胎头下降的速度加快，缩短第二产程的时间。所以那种一进入病房就取平卧位，是最不符合生理的体位，应避免。

另外，仰面躺着时会感觉宫缩格外痛，而变换体位活动活动身体，如跪趴在床上，做弯腰、伸腰、转动臀部的运动，会感觉到疼痛减轻。

每个人感觉舒服的姿势不同，可用各种方法活动身体，从中找到适合自己的姿势。现在有的医院已配备了帮助孕妇采取各种体位的器械，如助步车、分娩椅及健身球，孕妇可根据自己的需要来选用。总之，分娩过程中应采取站、蹲、坐或行走等体位，不但可减轻疼痛，还有利于产程的进展。

无痛分娩法

目前一些医院推出了多种减轻分娩时痛苦的手段，从呼吸调整、心理暗示安慰、镇痛仪、注射麻醉剂到硬膜外镇痛无痛分娩。这样，孕妇既可以充分享受做妈妈的乐趣，又能减轻分娩带来的痛苦。

确切地说，无痛分娩的无痛也不是绝对“无痛”，不论用什么方法都很难做到绝对不痛，只是设法减轻疼痛，让疼痛变得容易忍受。产程中镇痛主要有两类：其一为精神预防性无痛分娩；其二为药物镇痛。精神性预防能起到很大的作用，它的好处是安全可靠，简便易行。子宫收缩的显著特点是有节律性，也就是说，每次收缩后都有间歇，每次疼痛都有缓解期，掌握这一特点就可以利用短暂的缓解期使身心放松。产程中正确呼吸也可以起到减轻疼痛、稳定情绪的作用。还可以请有生育经验的专业陪产的助产士进行心理安慰（“导乐”助产）。产程中的药物镇痛方法很多，如肌内注射麻醉剂或间断吸入“笑气”，还有硬膜外阻滞镇痛。另外，有些医院还引进了HANS和TANS电磁镇痛仪，临床使用的效果不错，而且费用合理；水针穴位注射也有一定的镇痛作用，费用同样合理。

据有关专家介绍，目前，镇痛效果较为理想的是硬膜外腔阻断支配子宫的感觉神经来减少疼痛。由于麻醉剂用量很小，孕妇仍然能感觉到宫缩的存在。硬膜外阻滞镇痛也有一定的危险性，如麻醉剂过敏、麻醉意外等。由于在操作时程序比较烦琐，在整个分娩过程中需要妇产科医师与麻醉科医师共同监督、监测孕妇的情况。产程因为使用了麻醉剂有所延长时，可以通过注射催产素加强宫缩，加快产程。

分娩期间要注意胎动

注意胎动是为了了解胎儿在子宫内的安危。若每小时胎动数少于3次，12小时内的胎动数少于10次，则提示胎儿在子宫内缺氧。胎儿在缺氧死亡前的12～48小时表现为胎动明显减少和消失。

一般说来，妊娠月份越大，胎动越活跃。妊娠晚期由于胎先露下降，胎动反而减少。胎儿在分娩过程中，宫缩可影响胎盘血流量及供氧，尤其是高危妊娠，如高血压、妊娠高血压综合征、合并心脏病、糖尿病、胎位不正、多产、产后出血及过期妊娠等，对胎儿影响很大，随时有发生危险的可能。因此，观察胎动有一定的意义。

分娩时应经常听胎心

胎心是胎儿存活的重要生理体征，也是胎儿安危状态的最好反映，听胎心是检查胎儿在宫内情况的重要手段之一。因此，在分娩开始后，更要时刻注意胎心的变化，以便及时发现宫内情况。

分娩时，子宫出现规律性宫缩。宫缩时子宫壁血管受压，使胎盘循环受阻，胎儿出现暂时缺氧，其胎心率减慢可达每分钟100～110次，待宫缩停止后15～20秒，胎心数又恢复正常。

正常情况下，胎心率为120～160次/分。产程刚开始，每隔1～2小时听1次胎心。随着产程进展，宫缩强度加大，持续时间变长，间歇越来越短，可每隔半小时听1次胎心。进入第二产程后，应每10分钟听1次胎心，每次听胎心的时间至少1分钟。听胎心时，除注意胎心是否过快或过慢外，还要注意是否有由强转弱、不规律或快慢不均等，这些情况都说明有胎儿宫内窘迫，需立即查找原因并及时处理。近年来，各大医院广泛使用电子胎儿监测仪来观察胎心、宫缩的变化。

影响产程长短的因素有哪些

在孕妇骨盆状态良好，胎儿大小适中的情况下，产程长短取决于下列因素。

（1）孕妇的精神状况。孕妇良好的精神状况对分娩进展是否顺利具有重要意义。孕妇过度紧张、恐惧，使大脑皮质神经功能失调，致使子宫收缩不协调，则会使产程延长。

（2）孕妇的年龄。超过35岁的高龄初产妇，机体软组织弹性较差，宫颈及盆底组织、阴道、外阴变硬，宫口不易扩张或扩张较慢，产程则会延长。

（3）子宫颈与骨盆组织的松弛程度。经产妇的子宫颈和骨盆底组织较初产妇松软，其宫口开得快，产程会较短。即使是年龄相同的初产妇，其子宫颈的松软度也会不同，宫颈组织的厚硬程度也有差异，产程时间也不会完全相同。

（4）胎儿在子宫中的位置。胎儿为枕前位，有利于胎儿下降和娩出，不会延长产程。处于其他位置的胎儿娩出时较困难，产程则会延长。另外，胎头不入骨盆，也会给分娩带来困难，使产程延长。

分娩各期的辅助动作

分娩第一期：以腹式深呼吸为主，必要时再加上按摩、压迫法等。从第一期结束开始，为缓和收缩刺激，可并用侧卧的方式轻轻用力。

分娩第二期：前半段以侧卧式用力法为主，至排临状态（看得见胎儿的头部）时，则以仰卧抱起双腿的用力法为主。胎儿的头部出来后，再依助产士的指示改做短促呼吸。

分娩第三期：后产（胎盘）娩出时，要遵照助产士的指示轻轻地用力。

分娩中巧用力

当子宫口全开后，子宫收缩会使胎儿逐渐下降到骨盆的出口。此时如果加上用力的动作，可促进分娩，并缓和子宫收缩所引起的强烈刺激，使孕妇轻松地度过分娩期。

所谓的“用力”，与单纯的“使劲儿”“用劲儿”不同。用力形成的腹压若不能顺着产道的方向，就毫无意义。简单地说，就是必须和排便时的用力方法相同。

仰卧时用力的方法

1.正确的用力法。

两脚充分张开，膝盖弯曲，后脚跟尽量靠近臀部。

两手向后举，抓住床头的栏杆或两侧的把手。

先充分地吸气，从鼻子吐气的同时停止呼吸，几秒后再慢慢地像是要排便似的逐渐用力。此时要紧闭嘴唇，直到吐气都不要让空气从嘴里出来。从吸气、用力到吐气完毕，大约需要25秒。

2.错误的用力法。

练习中如发现有以下现象时，应加以纠正：

（1）只有腹部鼓起。问题在于吸满气后，在吐气之前没有暂时停止呼吸就突然开始用力，或是把停止的气送进腹部，因此造成这种情形。

（2）只有面颊鼓起。这也是停止呼吸的方法错误所造成的。与前面的情况相同，因吸、吐气间没有暂时停止呼吸，使气没有留在胸部，而跑到口中去了。

（3）身体向上滑。用力时，双手用力过度就会造成这种情形。有这种倾向时，只要双手稍微向下移，减弱手腕的力量，即可纠正。

（4）身体向下滑。与上面的情形相反，当双手用力往后推或手握的地方太低时，就容易发生这种情况。

（5）背脊挺起。下腹部用力过度，或吸气时动用整个胸部想吸足气所造成的。

（6）臀部浮起。背脊、臀部、双脚应处在同一平面上。如果重心过分放在双脚，就会使臀部浮起。

（7）用力无法持久。吸满气后没有暂时停止呼吸就马上用力，用力自然无法持久。

3.用力的秘诀。吸足气暂停几秒再开始用力。

侧卧时用力的方法

侧卧时，身体下方的手肘轻轻弯曲，手掌放在脸旁。

双脚并拢，膝盖尽量弯曲，手抱住身体上方的大腿靠近臀部的地方。

头部不可弯得太低，背脊也不可拱起至眼睛看得到肚脐的程度。

胸部先充分吸气，然后和仰卧的情形相同，暂停数秒后再用力。

此时，背脊要挺直、不可拱起，臀部向后突出般地出力。头部弯得太低或不抱住臀部而抱住膝盖，都是错误的用力法。

这种用力的姿势与排便时的姿势一样，任何人都能轻易做到。因此，当孕妇采用仰卧的姿势无法有效地用力时，不妨先以侧卧的姿势做做看，等感觉较顺时，再换回仰卧的姿势。

仰卧时抱住双腿的用力法

抬起双脚，双手从外侧抱住膝盖的内侧，双腿尽量靠近下腹部的两侧，并充分地张开，双手抱住双腿。切记双手不可握在一起，而要各自握拳，双腿才能充分张开。

用力的同时，使下颌贴近胸口，双腿尽量张开。如果双腿没有充分张开，反而并拢在一起，或是吸足气后马上用力，只有腹部鼓起时，用力效果自然不佳。原本应贴近胸口的下颌向上突出，或用力时支撑腿部的力量比抱住腿部的力量强，使得臀部下滑，如此都无法达到良好的用力效果。

巧妙使用3种用力法

真正需要用力的是分娩第二产程，初产需1～2小时，经产在1小时之内。这个时期每2～3分钟宫缩1次，1次收缩约持续1分钟。

为了轻松地度过这段收缩期，使胎儿早点儿生出来，在持续1分钟的收缩时间内，孕妇必须至少用力3次。这是由于1次的用力，从吸气开始之后，会有15～20秒的有效时间。以1分钟收缩用力3次来计算，1小时要用力45～60次，2小时用力90～120次，4小时用力180～240次。因此，为了避免消耗无谓的体力，必须尽量达到用力的效果。方法正确时，可使4小时的分娩缩短成2小时。方法错误时，即使经过4小时，分娩也可能只进行到2小时的程度。

分娩时，产道并非已完全扩张，等待胎儿的通过。而是要靠孕妇正确的用力法，使胎儿以前进两步、后退一步的形式，逐渐向前进。如果用力的方法错误，无法产生前进两步的力量，而且又在此时松一口气，变成进一步、退一步时，胎儿就会滞留原地不进不退了。因此，在分娩耗时的第二期，最好以“侧卧式”为主要的用力法，并可以左右交替的姿势来做。

当分娩进行顺利、开始消毒外阴部时，为了保护会阴，助产士会要求孕妇改以“仰卧式”的用力法。如果以这种姿势无法有效用力时，可以利用仰卧抱起双脚的方法，没有问题之后，再换回“仰卧式”用力法。

短促呼吸的运用

短促呼吸是在分娩第二产程最后阶段所做的动作，一般情况下只做1次（1次1分钟，有时必须反复做几次），由于时间短促无法修正，所以绝不可轻视它的重要性。正确的方法包括以下几点。

（1）仰卧，膝盖弯曲，双腿充分张开，双手交叉握在胸前。

（2）依平常的方式吸足气后，立刻快速地吐气，再反射性地吸气、吐气，反复做短促急速的呼吸。做的时候要能听得到“哈！哈！”的急促呼吸声。

（3）吐气量与吸气量必须相等，否则会感觉呼吸困难，若孕妇感觉呼吸困难要立刻停止。

进入呼吸运动前的吸气，如果吸入的量比平常多，或以全身来做运动时，下半身容易摇晃，会造成助产士工作上的不便。

剖宫产的术式和手术过程

施行剖宫产时为了让孕妇能很好地配合，使手术顺利进行，母子平安，就应当让孕妇知道剖宫产的术式和手术的过程。

剖宫产常用的4种术式

（1）子宫下段式，这种术式是子宫的切口在子宫下段，在剖宫产中最为常用。

（2）子宫体式，这种术式是在子宫体部中线做一纵向切口，取出胎儿，又叫古典式剖宫产，在剖宫产中不太常用，因再次妊娠分娩时子宫破裂的机会比前者大，只是当有指征时才采用。

（3）腹膜外剖宫产。

（4）剖宫产同时做子宫切除。

以上4种手术，一般根据病情需要、手术指征和实施手术者掌握手术的熟练程度来决定采用哪一种。

剖宫产的具体做法

麻醉（一般采用针麻、局麻或硬膜外麻醉，有时也采用全身麻醉）后切开腹壁及子宫，取出胎儿及胎儿附属物，然后缝合子宫及腹壁的各层。手术时间约为30～60分钟，术后7天拆除腹壁缝线。有的手术不缝腹膜及皮肤，这样手术时间相应缩短，术后恢复快，而且不必拆线。产褥恢复约需10周。

麻醉

在施行手术之前，医师要向孕妇及其家属说明为什么要施行手术，术中将用什么样的麻醉，术中可能有些什么感觉，可能发生什么问题，使他们充分理解，并打消孕妇一切思想顾虑及不安情绪，以得到很好的配合。目前，剖宫产较常用的是硬膜外麻醉。采用此种麻醉时孕妇的意识是清楚的，术中医生的一举一动全都知道，只是感觉不到痛。由于孕妇已经了解手术的全过程，并有充分的思想准备，从而产生了自信心和信赖感，术中便能很好地配合。

如果采用局麻进行手术，就应告诉孕妇在取出胎儿和胎盘、清理宫腔时，如有任何不适感，应及时告诉医师和麻醉师，以便及时处理。手术中孕妇切忌大喊大叫，以免由于腹压的增加，使肠管挤出于切口之处，不但影响手术操作，更由于吞咽大量气体，引起术后腹部胀气。因此，孕妇应自始至终镇静自若地与医师密切合作。如果麻醉效果差或麻醉平面不够，都要如实反映，切忌为了让麻醉师多给麻醉药而“谎报军情”，这样不但影响手术的顺利进行，也会造成因多给不必要的麻醉药而产生不良后果。

分娩结束后产妇还需留产观察

当胎盘娩出后，即宣告分娩结束，但医师并不会马上将产妇送到产后休息室，而是将其留在产房观察2小时。这样做是因为产后2小时内是产后严重并发症最易发生的时期，产后出血、产道血肿、心衰、产后子痫等常发生在产后2小时内，故也有人将产后的2小时称为第四产程。经历了漫长的分娩，产妇已经很疲劳，有可能发生产后子宫收缩乏力，致使子宫胎盘剥离、创面血窦开放，发生产后出血。产后出血是威胁产妇生命的常见病症之一，也是导致产妇死亡的首要原因。通常如能及时发现产后出血，针对原因及时处理，预后效果多良好。但若未能及时发现，将可能酿成严重后果。分娩时软产道受挤压、扩张，有可能致组织损伤，开放性损伤出血外流容易被发现，但如组织内血管破裂出血，则可能不能马上被发现，随出血增多积于组织内，在局部成血肿才出现症状；有心脏病的孕妇在产后还可能发生心衰。

基于以上原因，产妇在分娩结束后要保持情绪平稳，此期若因生男生女或新生儿情况不佳而沮丧，常常会诱发产后严重并发症的出现。分娩结束后2小时内，需进食半流质饮食补充消耗的能量；此期要卧床休息，如要排小便，可请护士帮助扶持；产后不会马上排大便，如感觉肛门坠胀，有欲排大便之感，要及时告诉医师，医师会仔细检查有无软产道血肿；如有头晕、眼花或胸闷之感也均要告诉医师，以利于及早发现异常情况并给予处理。出产房前产妇最好排1次小便。

紧急分娩时怎样应对

（1）出现紧急分娩情况时，应立刻打电话给医院或打急救电话。各城市均开通了“120”医疗急救热线，拨通该热线，讲清楚地点和孕妇的情况等，“120”中心会迅速安排最近的医院派出妇产科医师携带必要的产科器械赶到现场做必要的处理。家人也可以利用各种安全的交通工具将孕妇送到最近的医院。

如果分娩已经开始，可以打电话到医院，让医护人员通过电话来指导每一步如何进行。在救护车未到达之前，可请有经验的人进行一些适当的处理。

（2）为了不弄脏床垫，可在床垫和床单之间铺一层防水垫（塑胶袋、浴帘、几层厚厚的报纸，或者塑胶桌布等），然后再铺上一层干净的床单。

（3）准备充足的热水、脱脂棉和卫生纸，以让孕妇分娩完后清洗或产程中使用。如天气炎热，可将室温调整到24～26℃。打开窗帘，让阳光照进室内，以调节房间的亮度。

（4）烧两盆热水。一盆用来消毒剪刀、坚韧线（用来扎脐带），另一盆让它晾到微温的程度，以便孕妇分娩完后可以清洗一下。此外，还要准备的东西有：一个洗碗盆，可以用来装胎盘；1条干净的大毛巾，用来包裹婴儿。

（5）想办法让孕妇用最舒适的姿势躺下，仰躺或侧躺等。

（6）接生人员事先用酒精或消毒肥皂把手洗干净。如果只有孕妇一个人在家，必须靠自己把孩子生下来，记得事先把手洗干净。

（7）小心地把外阴部消毒干净。

（8）在胎儿的头先露出之后，不要再用力，也不要把它拉出来，要让胎儿的头自己慢慢滑出来，掉到接生员的手上，然后落到床上。通常脐带会在宝宝的颈上缠绕一两圈，可以轻轻地把脐带绕过宝宝的头拿开。

（9）随着胎儿的头突然转向，接着出现的就是胎儿的肩膀了。胎儿的头已经出来，肩膀还没出来的时候，在肛门开口上方用毛巾按住来保护会阴，以防它在胎儿露出肩膀的时候被撕裂。

（10）接生人员帮助婴儿把黏液从鼻子里吸出来，然后把婴儿倒举起来维持几秒，让婴儿喉咙里的黏液流出来。

（11）婴儿分娩出来后，立刻把他的肚子朝下，让他趴在干净的地方将他身上多余的液体清理干净。然后用温暖的毛巾把婴儿的背部和头盖起来，至于婴儿身上干酪状的覆膜则不用急着清理掉。

（12）如果婴儿看起来好像没有呼吸，或者是脉搏好像越来越微弱，可摩擦婴儿的背部，以刺激帮助他呼吸。如果婴儿的嘴唇发紫，脉搏不到60下，就轻轻地对婴儿进行五六次口对口的人工呼吸，但要注意接生员的嘴要同时盖住婴儿的鼻子和嘴巴。

（13）当脐带变得细一点儿、颜色也淡一些时，在脐带距离婴儿肚脐2.5厘米处，用线紧紧打一个结，然后在距离这个结2.5厘米处再打另一个结。用剪刀从这两个结的中间剪下去。

（14）让婴儿吸吮母亲的乳头，刺激胎盘的娩出。通常胎盘在婴儿娩出后的5～30分钟内

就会自然排出来。不要靠拉脐带把胎盘分娩出来。

（15）让婴儿持续吸吮母亲的乳头。

（16）胎盘娩出以后，在骨盆上方的位置轻轻地按摩子宫，以帮助子宫继续收缩，同时适度地压缩血管。

（17）分娩后，产妇应尽量在床上静卧。如要下床行走，一定要有人搀扶。

巨大儿对分娩有什么影响

新生儿出生体重等于或超过4000克时称为巨大儿，巨大儿分娩时对母子都没有好处，巨大儿对分娩会有如下影响。

（1）如胎儿过大，使正常骨盆相对狭窄而发生头盆不称，同时不正常胎位也会增加，如臀位、枕后位、枕横位、高直位等。临产后，若胎儿的胎头迟迟不能入盆或胎头下降缓慢，子宫又过度膨胀，可引起子宫收缩乏力。

（2）胎头大，阴道分娩时较困难，以致使用产钳、胎头吸引器助产或剖宫产的机会增多，容易造成产伤。

（3）巨大儿的双肩径线过大会造成肩难产。由于分娩时过度用力，可造成孕妇软产道的损伤，或新生儿骨折和肌肉、神经撕裂，甚至引起窒息、颅内出血等。

（4）过度膨胀的子宫使子宫肌肉收缩力减弱，易引起产后出血。剖宫产、困难的阴道助产时出血也会变多。

（5）孕妇因体力消耗大、出血多、全身抵抗力降低，容易贫血、产褥感染，身体恢复也会很慢。

怀有巨大儿的孕妇属于高危产妇，应严密观察产程，按试产处理，注意接生技术，放宽剖宫产指征，预防产后出血和感染，还要仔细观察新生儿的情况。

胎位不正怎么办

胎位是指胎儿在子宫内所处的位置。胎位与日后的顺利分娩密切相关，直接关系到母子的生命和健康。

关于胎位是否正常的问题，孕妇不必过于忧虑。90%以上的胎儿都是正常胎位，其余胎儿的不正常胎位大都可以在产前检查中及时发现。其中横位、臀位可在医师指导下及时纠正，即使纠正失败，也还可以做剖宫产手术分娩。枕后位有时会自己转为正常胎位，或者在分娩时由医师助产。额位在产前一般不容易发现，分娩时可行剖宫产手术。

造成难产的原因及处理方法

骨盆狭窄和头盆不称

骨盆狭小，妨碍胎儿通过的叫作骨盆狭窄，即使骨盆狭小，如果胎儿也小，就不成问题；相反，如果骨盆正常，但胎儿过大，也不能通过，这就叫作头盆不称。

如果骨盆多少有些狭窄的话，只要没有其他异常就可以自然分娩。如被怀疑是头盆不称，则应在产前做X射线检查，如果确认是不称的，就要施行剖宫产。所以说，因头盆不称而造成难产的，实际上是没有的。

软产道坚韧

软产道，是指子宫口、阴道和外阴部。软产道坚韧，是指分娩经过了很长时间，子宫颈管始终没有进一步开大。因为胎儿难以通过，不得不使用产钳分娩或吸引分娩，但也可以用使子宫颈管部软化的药。

宫缩乏力和宫缩过强

推出胎儿的力量即子宫收缩太弱的，叫作宫缩乏力。有的宫缩从一开始就弱，有的宫缩是在分娩过程中变弱的。在分娩过程中宫缩变弱的，是由于分娩时间延长，或用劲

儿方法不当，致使产妇疲劳造成的。可使用宫缩促进剂，或使身体休息疲劳缓解后再分娩，但在情况严重时，应施行剖宫产。这在高龄初产妇中较多见。

相反，子宫收缩过分强烈的，叫作宫缩过强。乱用宫缩促进剂、早期破膜、胎位异常、软产道坚韧、骨盆狭小、子宫或卵巢肌瘤等，是造成宫缩过强的原因。在产道的阻力不大时发生过强宫缩，分娩将迅速进行，有时不会发生急产，如就在路上或厕所里分娩。像这样突然生产的情况，容易引起母体产道裂伤、神志昏迷、子宫翻出、弛缓性出血，婴儿则容易发生头盖骨骨折、脐带断裂等，因此必须注意。

在产道的阻力强大时发生宫缩，孕妇将遭受剧烈的疼痛之苦，有出现子宫破裂的危险。由于宫缩过强、血液循环不畅，易使胎儿处于假死状态，或者死亡。有急产习惯的人，从分娩一开始就让其在床上侧卧，疼痛剧烈时使用镇痛剂、麻醉剂。

胎头回转异常

正常的胎头回转是胎儿从狭窄的骨盆内通过时，一边转换方向一边向下钻似的出来了。如果不是这样顺利进行的就叫作胎头回转异常。这种情况多半要使用产钳分娩或吸引分娩。

胎位异常

胎位异常，是指横位、两腿先出来的全足位等。它也是造成难产的原因之一。破膜后，脐带脱出，或分娩进行缓慢，对母子都是危险的。再有，虽然是头位，但却是仰着脸的面先露，或是抬着下颌的额先露，或前囟先露等，都会给自然分娩造成困难。

前置胎盘

前置胎盘在怀孕期用超声波断层法可诊断。有这种情况的可以施行剖宫产，所以不会在生产中带来异常。程度轻的，有时也能自然分娩。

胎盘早剥

胎盘早剥是指胎儿娩出前胎盘即已剥离。因此，如不及时娩出，胎儿会因断氧而死亡，且母体也可能由于出血过多而发生危险。

早期破膜

在分娩开始前发生破膜，则子宫口难开，胎儿不能顺利通过产道，也会造成难产。所以，在分娩前产妇应保持稳定的心态，以防胎膜提早破裂，给接下来的生产带来影响。

合并症

产妇患有重症妊娠中毒症时，会引起胎盘早剥，或在分娩过程中引起子痫。所以有此病症的产妇和其医师务必稍加注意。

除此之外，患有心脏病和肾脏疾病的孕妇，必须在各专科医师严格的监视下，进行分娩。

怎样避免难产

一般说来，难产在分娩过程中是可以避免的，但要注意以下几点。

（1）产妇要定期去医院进行产前检查，以便及时发现异常情况，尽早进行纠正解决。

（2）产前要加强营养，保持旺盛的精力和体力，预防疾病，适量运动；在临产时，产妇要听从医院的指导，与医师密切配合好。临产前要按需求吃些东西，增加产力。

（3）产妇要保持心情愉快，充分正确地认识到女性生孩子是一种自然生理现象，不要精神紧张，要顺其自然。

（4）只要产妇平时身体健康，有经产道娩出的力量及正常产道，胎位正常，胎儿大小合适，无畸形，一般不会发生难产。

（5）产妇要了解分娩知识，并在分娩时按产程与助产士配合呼吸和动作，就可以顺利完成分娩过程，娩出胎儿。

因此，产妇不可过于担心难产，只要做到以上几点，并配合医生的指导则可以避免难产的发生。若产妇精神过度紧张，配合不好，则会使分娩变得复杂。