第二节 分娩方式的选择

自然分娩

选择合适的分娩方式关系到孕妇和胎儿的健康，在分娩中是十分重要的一环。通常我们所采取的分娩方式有自然阴道分娩、人工辅助阴道分娩、剖宫分娩3种。

胎儿发育正常，孕妇骨盆发育也正常，并且身体状况良好，靠子宫阵发的有节律收缩将胎儿推出体外，这便是自然阴道分娩。自然阴道分娩是最为理想的分娩方式，因为它是一种正常的生理现象，对母亲和胎儿都没有多大的损伤，而且母亲产后很快能得以恢复。

分娩的过程中子宫有规律地收缩，能使胎儿肺脏得到锻炼，肺泡扩张促进胎儿肺成熟，胎儿出生后很少发生肺透明膜病。有统计资料表明，剖宫产儿肺透明膜病率是阴道分娩儿的20倍。而严重的肺透明膜病会导致小儿呼吸困难，甚至死亡。同时有规律的子宫收缩及经过产道时的挤压作用，可将胎儿呼吸道内的羊水和黏液排挤出来，新生儿的并发症和湿肺、吸入性肺炎的发生率可大大减少。

经阴道分娩时，胎头受子宫收缩和产道挤压，头部充血可提高脑部呼吸中枢的兴奋性，有利于新生儿出生后迅速建立正常呼吸。

分娩时孕妇的垂体会分泌一种叫催产素的激素，这种激素不但能促进产程的进展，还能促进产妇产后乳汁的分泌，甚至在促进产妇与新生儿感情中也起到一定作用。

人工辅助分娩

在自然分娩过程中出现子宫收缩无力或待产时间拖得过长时，适当加一些加速分娩的药物可以增加子宫收缩力，缩短产程。如遇到胎儿太大宫缩无力、产妇体力不够时，就要用会阴侧切、胎头吸引器、产钳等帮助分娩。人工辅助阴道分娩比自然分娩稍困难些，但在医师的帮助下也会使分娩顺利完成。

产钳助产

产钳是用来牵拉胎头以娩出胎儿的助产工具。采用产钳助产时，先在产妇的骨盆底区注射局部麻醉药，然后做外阴切开术。医师把产钳的两个夹分别适当地放在胎儿头部的两侧，并且轻轻地往外拉使头部娩出。这时，产妇可用力向外加以帮助，胎儿身体的其余部分将会正常娩出。不少孕妇认为产钳助产对胎儿有害，而要求剖宫产。实际上剖宫产胎儿并非百分之百的安全，并且术后产妇还有发生近期和远期并发症的可能。而正确使用产钳助产，母体创伤较少，对胎儿也无害。

分娩过程中，有不少情况需要用产钳助一臂之力。例如，产妇有心脏病，妊娠高血压综合征不宜用力屏气；胎心率发生异常、羊水混有胎粪，提示胎儿宫内窘迫，需缩短第二产程，及时娩出胎儿，让胎儿脱离险境；第二产程已超过2小时，产妇乏力；子宫有疤痕，为确保母子平安必须迅速结束分娩。因此，产钳是常用的不可缺少的助产工具。使用产钳助产，虽然在婴儿头部的两侧会留下产钳压迫的印记或出现青肿，但这些对胎儿是无害的并且几天内就会消退。

胎头吸引术

真空吸引是将一个边接真空泵的小金属吸杯放进阴道并紧贴于胎头。当产妇用力时，胎儿受到吸杯的吸引逐渐地通过产道而被拉开。胎头吸引约占分娩总数的5%，一般用于胎儿即将娩出但产妇产力不足者。使用真空吸杯会在婴儿的头部造成轻度肿胀，以致青肿，但会逐渐减退。由于其牵引力没有产钳大，虽然其使用适应症与产钳助产术相似，但使用率却低于产钳术。

会阴切开术

在分娩过程中，胎头一下降到产道，会阴部和外阴部会被极度拉长，产妇组织和皮肤都感到针刺般的疼痛，这在胎儿露头的时候最为显著，有的还会造成撕裂。这个裂伤一般是从阴道口向肛门的方向纵行撕裂，也有左右斜向撕裂的例子。这样严重的撕裂，有波及阴道和子宫的可能性，所以医师和助产士在孕妇分娩时必须对会阴部加以保护。

保护会阴的方法，就是使母体腹压一点儿一点儿地增加。可先切开会阴部位，使之较容易地把婴儿娩出，这就是会阴切开术。这个手术使得分娩变得容易些，且刀口是可以完全愈合的。因此，近年在分娩有困难时几乎会施行会阴切开术。手术在分娩进展到会阴部针刺样牵拉痛时进行，但事先要给予局部麻醉，所以产妇不会感到疼痛。分娩后将此处缝合，如果顺利的话，4～5天就可以拆线。

缝合后为了不使之化脓感染，要注意不能用手指去触摸。另外，如过早地站起来，也有再次裂开的可能。所以卧床时间必须要比一般分娩稍长一些。

剖宫产是怎么一回事

通俗地说，剖宫产是孕妇在分娩过程中，由于孕妇及胎儿的原因，无法使胎儿自然娩出而由医生采取的一种经腹切开子宫取出胎儿及其附属物的过程。

剖宫产手术的实施降低了产妇及围产儿的死亡率，对困难的产钳术和臀位产造成的产伤及新生儿并发症明显减少。然而剖宫产有利也有弊，在医学上有严格的适应症，它是不能代替阴道分娩的。

什么情况下做剖宫产术

如果产前检查发现异常，预计经阴道分娩将会危及母婴的健康或生命，那么为了降低对母婴的危害，就需要采取手术切开子宫的方法取出胎儿和胎盘来结束分娩。那么在什么情况下需要做剖宫产术呢?这要从孕妇和胎儿两个方面来进行考虑。

孕妇方面

在产前检查就已发现异常，并事先已经决定要做剖宫产的。例如，产妇有明显的骨盆狭窄，正常大的胎儿也不能经阴道娩出；软产道有瘢痕狭窄，分娩时不能扩张；盆腔内或子宫壁上有肿瘤，阻碍胎儿娩出；产前出血，诊断为前置胎盘或胎盘早期剥离；35岁以上的高龄初产妇，合并胎位不正或先兆子痫等。上述各种情况，都会影响孕妇的正常分娩，这时就要施行剖宫产，并应在预产期前住院，等待适时施行手术。

还有一种情况，就是产前检查尚属正常，但在分娩过程中发生问题，临时决定剖宫产的。例如，产程停滞经处理无效，使产程延长；分娩过程中出现子宫先兆破裂或以前有过剖宫产史，这次决定试由阴道分娩，但原切口有压痛，可能发生子宫破裂等，这些都是临产时才决定手术的。

胎儿方面

胎儿因种种原因发生宫内窘迫，胎心音发生变化或羊水中出现胎粪；胎盘功能严重减退，使胎儿缺氧；发生脐带脱垂，但胎心音好，估计短时间内不能自阴道分娩的；母亲骨盆虽属正常，但胎儿过大，阴道娩出活婴有困难的；横位、面位（颏后位）不能纠正时，都应考虑施行剖宫产。

当然，还有许多其他意想不到的问题或临时发生的情况，需要立刻决定施行剖宫产。因此，做剖宫产要有依据，而不应为满足产妇个人要求而施术。

什么是水分娩

将身体浸入到水中分娩原本是为了减轻分娩第一阶段的疼痛，近年来，在水中分娩已经成为一种流行趋势。

水分娩的好处

坐在水里或在水中分娩通常是分娩过程中的一种止痛方法，水能够支撑整个身体，还能加速过慢的产程。水分娩可以让产妇得到放松，从而有效地减少分娩中撕裂的概率。

水分娩的安排

目前，已有许多医院备有先进的水分娩设施。如果所选择的医院没有这种设施，不妨租一个分娩池带到医院里。或者可以在家里使用，但需要和医师或助产士商量一下，以确保顺利、安全地产下胎儿。

水分娩的助产

不是所有的助产士都有水分娩的经验。如果想在水中分娩，应事先与医院或者助产士联系一下，确定能否找到有相关方面经验的助产士为产妇接生。

什么情况适合做会阴侧切术

会阴侧切术虽然是产科最常见的手术，但也不是所有的产妇都需要做会阴侧切术。以下因素决定是否做会阴侧切术。

（1）初产妇的产钳术、胎头吸引术及臀位（足月）助产。

（2）初产妇阴道口紧，会阴体过高。

（3）胎儿过大，胎头或者胎肩自然娩出受阻或能引起严重的阴道撕裂伤。

（4）胎儿宫内有缺氧的情况存在，需要尽快娩出胎儿。

（5）早产时为了预防胎儿颅内出血。

（6）产妇患有严重的妊娠高血压综合征，或合并心脏病，为了预防分娩时发生“抽风”或心衰，及早结束第二产程。