第三章 灾害物理治疗

第一节 概述

世界物理治疗师协会（World Confederation for Physical Therapy，WCPT）积极主张和倡导物理治疗师参与灾害管理，明确指出物理治疗师在不同阶段有不同的内容和任务，并发布了关于《物理治疗师在灾害管理中的作用》指南。指南强调不管是自然的，还是人为的，灾难发生后都会造成人生命和财产的损失，尤其是特大的灾害，往往涉及广泛的人力、物力和经济或环境的巨大损失，造成严重的社会影响，当地的资源难以应付。如果不组织有效的救灾行动，就会长期影响社会环境和社会正常发展。

相关的研究报道指出，发展中国家遭受灾害时，损失大、成本高的问题突出，灾难发生后造成的死亡发生率高达95%。自然灾害在发展中国家造成的损失（占国内生产总值的百分比）比在发达国家高20倍。可能导致灾难的危害包括：①地震；②海啸；③飓风、台风、风暴以及与之伴随的风暴潮；④洪灾；⑤活动火山；⑥滑坡。灾害是一个连续发生的过程，它包括预防和备灾、应对、恢复三个阶段（图3-1-1）。

图3-1-1 灾害连续发生过程示意图

2018年3月18日，第三届世界减灾大会在日本仙台闭幕。会议最终通过《2015—2030仙台减灾框架》，该框架强调了全面减灾和四个优先行动：①理解灾害风险；②加强灾害风险治理以管理灾害风险；③投资减灾以提高恢复力；④提高备灾以做出有效应对，在恢复阶段能够更好重建。《2015—2030仙台减灾框架》强调全面减灾的需要。它指出：“减轻灾害风险需要全社会的投入和参与，需要全面的、可获得的和无差别的参与，尤其是最贫穷的人。各性别、年龄、残疾和文化程度人群应该包含在所有政策和实践中。”根据WCPT发布的最新资料，在灾害管理中，物理治疗师将通过以下几个方面发挥积极的作用。

一、灾害前的物理治疗预防和备灾

物理治疗师在预防和备灾中能够发挥重大作用；同时灾害管理规划和实施人员须包括物理治疗师；还需设立物理治疗的备灾全球框架和标准；有关规划减少损伤和残疾的数据库、损伤报告机制以及康复转诊路径应建立统一标准，且相关信息应发送给所有康复服务提供者；当地的备灾计划应包含入门级物理治疗项目、职位资格及继续教育，以确保可靠的知识技能和伦理框架运用到救灾实践中。针对易损群体，社区康复和物理治疗师应有相应项目计划。

二、灾害中的物理治疗救援

越来越多的证据证明物理治疗师应被看作是自然灾害发生后应对措施中的核心部分。物理治疗师的作用不应局限于直接提供康复服务，而且还要开展评定、协调、宣传活动和提供社会-心理支持。物理治疗师所需要的技能和知识如下。

1.需要适应严峻的环境，并具备常规和特殊的临床技能。

2.常规的技能需求包括骨折、脊髓损伤、截肢、脑损伤、烧伤、软组织伤和神经损伤的康复，应对海啸或洪灾时，也需要具备呼吸道康复的技能。3.参与救援的物理治疗师应了解人道主义原则和全球框架协议，包括外国医疗队最低标准。

灾难中的康复最好是由有经验的当地救援者提供，或者在有需要的时候由能够满足康复需求的国际非政府组织提供，或者把康复作为特训紧急医疗队中必不可少的部分。

三、灾后物理治疗服务的恢复重建

1.灾害也提供了独特的“重建更好”的机会，包括改善获取康复服务的途径。

2.物理治疗是灾害救援和恢复的重要纽带，应该在康复服务能力培养、规划服务、协作功能上发挥重要作用。

3.恢复计划不应该仅关注伤员的需求，还应关注残疾人的需求。应重点关注社区康复服务的恢复计划。

4.在恢复阶段，当地往往缺乏培养能力。国际救援者应该通过培训、服务体系建设和正规的教育培训项目全面提升该地区的康复服务能力。

（李浩）