躯体症状常常是心理障碍的表现

我们的身体本身就是灵性的物质性存在，我们需要用更多的智慧去理解身体所负载的灵性讯息。

——许添盛

由于心身一体，两者相互影响，心理障碍经常表现出躯体症状，有时由于躯体症状太明显，出现躯体症状掩盖心理症状的情况。在中国，受“耻感”文化、“面子”文化等影响，这种情况尤其突出。在我们心理卫生科接触到的很多来访者中不乏这样的诉说：

“医生，我心理没问题的，主要是来看睡觉不好的”；

“这十天半个月来总是很累，觉得手脚没力气，家务做不起来，除心理科之外，医院的科室都差不多看遍了”；

“身体检查都没大问题，内科医生建议我来你们这里看看”；

“我只是头痛，神经内科医生怎么叫我到心理科看，没搞错吧”；

“我觉得就是太虚了，待会儿要去看中医的”；

……

美国人类学家和精神病学家凯博文教授在中国大陆研究时发现，在所有抑郁症患者表述的主要症状中，出现频率位列前四位的症状依次是：头痛占90%，失眠占78%，头晕占73%，疼痛占48%，而抑郁只占10%。下面这则来自《台州晚报》的病案即是典型的例子：

16岁男孩头痛胃痛原来是抑郁症在作怪

小林是一个16岁的男孩，最近四五年来一直受头痛、胃痛的困扰。母亲带着他到处看医生、做检查、吃药，看过的医生不下20个，做的检查单比病历本还厚，检查结果基本没有异常，搞不清楚是什么毛病，总是在服药，症状也不见得好转。小林的正常生活受到影响，学习成绩明显下降。

“从小林走进心理咨询门诊的诊室，就看到他一直皱着眉头，面部所有肌肉无不显示出他的痛苦。家长说孩子觉得自己的毛病可能是心理作用的结果，要求来看看。”台州医院心理咨询门诊医生包祖晓说。

小林的病历显示，该做的检查都已经做过了，甚至不少是重复检查，只有胃镜提示慢性浅表性胃炎，但是症状也没那么严重，而且服用相应的药应该有效。

包祖晓与小林进一步交谈时，发现其存在持久的情绪低落、高兴不起来、什么事情都懒得做（除了上网）；同时还有紧张不安，尤其是说到学习时；与父母的关系出现危机，几乎对他们的任何言行都感到心烦；身体不舒服是小林的另一大症状群，主要包括头痛、腹痛、乏力、睡眠不好。接下来的心理评估提示小林有明显的抑郁和焦虑情绪，人际关系和自信方面也存在问题。

原来是抑郁症惹的祸

“根据这些症状和心理评估，我们可以肯定小林患了抑郁症。”包祖晓说。

明确了诊断后，小林接受了一系列药物治疗，并且通过每周一次的心理咨询寻找导致抑郁情绪的心理社会原因，如不合理的认知、父母的不恰当教育方式，从而增强自信，改善亲子关系。经过3周治疗，小林自述疼痛等躯体症状已经基本消失。

“不论是成人还是儿童青少年，类似的情况并不少见。”包祖晓说。据统计，六成以上的抑郁症患者因“这痛那痛”而被误诊，而伴有躯体疼痛的青少年抑郁症则更容易被忽视，因为人们不大相信小孩子也会得抑郁症，家长只是把疼痛看作生病了，而学习成绩下降则认为是不努力的结果。延误诊治不但使病情不断加重，而且使患者及其家庭背负沉重的经济负担，就如小林的妈妈在一旁抱怨：“不知花了多少钱！”

警惕疼痛背后的危险信号

世界精神卫生联合会的一项研究表明，抑郁患者中有69%在就医时的主诉症状是躯体不适，43%的抑郁症患者承受着慢性疼痛。在抑郁症患者中，疼痛性躯体症状发病率很高，最常见的是头痛、背痛、胃肠道疼痛以及部位不明确的疼痛。

抑郁情绪与疼痛经常伴发（共患率为50%～60%），且相互影响，尽管两者的因果关系尚不明确，但对于慢性疼痛，不论是医务人员还是患者，都必须警惕是不是抑郁症在作怪。

类似小林的情况临床非常多见，由于躯体症状过于明显而导致这类患者的抑郁症诊断常被遗漏，而误诊为其他疾病，如血管性/神经性头痛、胃病、甲状腺功能亢进、关节炎、植物神经功能紊乱等。

除了抑郁症之外，其他的心理障碍如焦虑症、心理生理障碍也表现出许多躯体症状，而躯体症状障碍甚至以躯体症状为“核心”表现。下面这四例就是以不同的躯体症状表现出来的急性焦虑症（惊恐发作）。

病例1：“发痧”

女，40岁，3年来反复呼吸困难、头晕、恶心想吐、乏力，患者自称老是“发痧”，三天两头服用藿香正气水、十滴水之类的药物，还经常刮痧，身体上瘀斑不少，因为这个问题，苦恼万分，正常生活受到限制，后经人介绍来精神卫生科就诊，药物治疗结合心理治疗4周后，“不发痧了”。

病例2：“心脏病”

男，36岁，搓麻将时突发胸闷气短、心慌、双手无力发麻，本人事后描述“难受得不得了”、“简直要死去”。牌友赶紧将其送至医院急诊科，做了相关身体检查（如心电图、胸片、化验等），除心率过速之外无任何异常，输液后症状缓减。1月内发作2次，本人非常担心，到呼吸科、心血管科就诊，相关体检及辅助检查无任何异常。内科医生将其转介到精神卫生科就诊。开始患者不能接受这是“心理问题”，觉得自己真的是身体很难受，怎么会是心理作用呢，肯定是有其他什么毛病还没查出来，所以随时有危险。经早期小剂量抗焦虑药物加心理治疗2个月后明显好转。

病例3：“哮喘”

女，26岁，某次吃饭时突然觉得食物掉进气管或肺部而出现胸闷、心慌、喉咙异物感、肢体发麻，内心非常害怕，有要死去的感觉，30分钟后症状渐渐缓减，去医院检查支气管镜、胃镜、胸片等无异常。之后几天，胆子变小，害怕一个人，害怕再发作，常常感到背部发烫，清嗓子吐唾液明显增多，不敢离开医院，因此留院观察。急诊科医生建议她到精神卫生科就诊，经心理治疗2周后焦虑明显改善。

病例4：“喉咙异物”

反复发作呼吸急促、胸闷20年，一直在呼吸科就诊，诊断为哮喘，每次发作时使用气雾剂可缓解，但事实上从临床症状以及肺部听诊、肺功能、发作诱因等来看，都不支持哮喘的诊断。呼吸科医生转介该病人来精神卫生科就诊，药物治疗加心理治疗6周，已经停用哮喘药，症状无再发作。

因此，当躯体症状久治不愈的时候，需要重新思考一下，是否是“心”在作怪呢？