五、肾

（一）肾的解剖形态

肾位于腰部脊柱两侧，左右各一，右微下，左微上。外形椭圆弯曲，状如豇豆。

（二）肾的生理功能

1．肾藏精

肾藏精是指肾具有摄纳、贮存、封藏人身精气的作用。

精的来源分为先天之精和后天之精。

先天之精：禀受于父母，与生俱来，是生育繁殖，构成人体的原始物质。藏于肾中，出生之后，得到后天之精的不断充养。后天之精：来源于水谷精微，由脾胃化生并灌溉五脏六腑。脏腑之精充盛，除供给本身生理活动所需之外，其剩余部分则贮藏于肾，以备不时之需。由此可见，先天之精是维持人体生命活动、促进机体生长发育的基本物质。

肾藏精，精化气，即肾气。肾精足则肾气充，肾精亏则肾气衰。人体之“生、长、壮、老、已”的生命过程取决于肾精及肾气的盛衰。

（1）促进机体的生长、发育　机体的“生、长、壮、老、已”是人类生命的自然规律。《素问·上古天真论》以男八女七为计，将生命历程分为三个阶段。一为生命发育阶段：“丈夫八岁，肾气实，发长齿更；二八，肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子。”“女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。”二为身体壮盛阶段：男子“三八，肾气平均，筋骨劲强，故真牙生而长极；四八，筋骨隆盛，肌肉满壮。”女子“三七，肾气平均，故真牙生而长极；四七，筋骨坚，发长极，身体盛壮。”三为身体渐衰阶段：男子“五八，肾气衰，发堕齿槁；六八，阳气衰竭于上，面焦，发鬓斑白；七八，肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极；八八，则齿发去。”女子“五七，阳明脉衰，面始焦，发始堕；六七，三阳脉衰于上，面皆焦，发始白；七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子。”

人体脏腑和精气的盛衰，随着年龄的增长呈现出由盛而衰而竭的规律性变化。人从幼年开始，肾精逐渐充盛，则有齿更发长等生理现象。到了青壮年，肾精进一步充盛，乃至达到极点，机体也随之发育到壮盛期，则真牙生，体壮实，筋骨强健。待到老年，肾精衰退，形体也逐渐衰老，全身筋骨运动不灵活，齿摇发脱，呈现出老态龙钟之象。

由此可见，肾精决定着机体的生长发育，为人体生长发育之根。如果肾精亏少，影响到人体的生长发育，则会出现生长发育障碍，如发育迟缓、筋骨痿软等；成年则现未老先衰，齿摇发落等。治疗生长发育障碍，如“五软”“五迟”等病，补肾是其重要方法之一。补肾填精又是延缓衰老和治疗老年性疾病的重要手段。在历代中医文献中延缓衰老的方剂，以补肾者为多。藏惜肾精为养生之重要原则，固精学派便是中医养生学中一个重要的学术流派。

（2）促进生殖繁衍　人出生以后，由于先天之精和后天之精的相互滋养，从幼年开始，肾的精气逐渐充盛，发育到青春期，随着肾精的不断充盛，便产生了一种促进生殖功能成熟并维持生殖功能的物质，称作天癸。于是，男子就能产生精液，女性则月经按时来潮，性功能逐渐成熟，具备了生殖能力。之后，随着人从中年进入老年，肾精也由充盛而逐渐趋向亏虚，天癸的生成亦随之而减少，甚至逐渐耗竭，生殖能力亦随之而下降，以至消失。这充分说明肾精对生殖功能起着决定性作用，为生殖繁衍之本。如果肾藏精功能失常就会导致性功能异常，生殖功能下降。

（3）参与血液生成　肾藏精，精能生髓，精髓可以化而为血。所以，在临床上治疗血虚常用补肾填精之法。

（4）调节一身阴阳　肾阴，又称元阴、真阴、真水，为人体阴液的根本，对机体各脏腑组织起着滋养、濡润作用。肾阳，又称元阳、真阳、真火，为人体阳气的根本，对机体各脏腑组织起着推动、温煦作用。

肾阴和肾阳均根源于肾中精气，二者之间，相互制约、相互依存、相互为用，维持着人体生理上的动态平衡。同时，肾阴、肾阳为脏腑阴阳之本，肾阴充则全身诸脏之阴亦充，肾阳旺则全身诸脏之阳亦旺盛。

在病理情况下，由于某些原因，肾阴和肾阳的动态平衡遭到破坏而又不能自行恢复时，即形成肾阴虚和肾阳虚的病理变化。肾阴虚，则表现为五心烦热、眩晕耳鸣、腰膝酸软、男子遗精、女子梦交等症状；肾阳虚，则表现为精神疲惫、腰膝冷痛、形寒肢冷、小便不利或遗尿失禁，以及男子阳痿、女子宫寒不孕等性功能减退和水肿等症状。

由于肾阴与肾阳之间的内在联系，在病变过程中，常互相影响，肾阴虚发展到一定程度的时候，可以累及肾阳，发展为阴阳两虚，称作“阴损及阳”。肾阳虚发展到一定程度的时候，也可累及肾阴，发展为阴阳两虚，称作“阳损及阴”。

2．肾主水液

在正常情况下，水饮入胃，由脾的运化和传输而上输于肺，肺通过宣发和肃降而通调水道，使清者以三焦为通道而输送到全身，发挥其生理作用；浊者则化为汗液、尿液和气等分别从皮肤汗孔、尿道、呼吸道排出体外，从而维持体内水液代谢的相对平衡。

在这一代谢过程中，肾的蒸腾气化使肺、脾、膀胱等脏腑在水液代谢中发挥各自的生理作用。被脏腑组织利用后的水液（清中之浊者）从三焦下行而归于肾，经肾的气化作用分为清浊两部分。清者，再通过三焦上升，归于肺而布散于周身；浊者变成尿液，下输膀胱，从尿道排出体外，如此循环往复，以维持人体水液代谢的平衡。

在病理上，肾主水的功能失调，气化失职，开阖失度，就会引起水液代谢障碍。气化失常，阖多开少，小便的生成和排泄发生障碍可引起尿少、水肿等病理现象；若开多阖少，又可见尿多、尿频等症。

3．肾主纳气

纳，固摄、受纳的意思。肾主纳气，是指肾有摄纳肺吸入之气而调节呼吸的作用。人体的呼吸运动，虽为肺所主，但吸入之气，必须下归于肾，由肾气为之摄纳，呼吸才能通畅、调匀。

如果肾的纳气功能减退，摄纳无权，吸入之气不能归纳于肾，就会出现呼吸表浅、呼多吸少、动则喘甚等肾不纳气的病理变化。所以，咳喘之病，“在肺为实，在肾为虚”，初病治肺，久病治肾。