第三节　肺炎喘嗽

【概述】本病为小儿常见的肺系疾病之一，临床以发热、咳嗽、痰壅、气促为主要特征，严重时可出现张口抬肩、呼吸困难、口唇颜面青紫等症状。引起本病的原因主要有感受外邪和正气不足两类；病变的脏腑以肺为主，并可波及它脏；病理因素为痰热内阻；治疗时应辨清表里、寒热；基本治则为宣肺开郁，清热化痰。

名医案例

1.安效先医案（1则）

支原体肺炎痰热蕴肺之喘嗽，以清肺化痰收效。

个人信息：程某，女，12岁。医案编号：1029H0028。

初诊：2008年12月12日。

主诉：咳嗽3周。

现病史：患儿于就诊前3周，因受凉后出现咳嗽伴发热，有痰，无喘息，无胸痛及胸闷。到外院就诊，诊断为支气管肺炎，入院检测支原体抗体阳性，静脉输液阿奇霉素治疗2周后出院，现无热，仍咳嗽，有痰。

检查：舌质红，苔白，脉滑数。咽充血，扁桃体不大，未见脓性分泌物，口周无发绀，三凹征阴性，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心腹检查未见异常。

中医诊断：喘嗽，属痰热蕴肺。

西医诊断：支原体肺炎（恢复期）。

治法：清肺化痰。

方药：炙麻黄5g，杏仁泥10g，知母6g，黄芩10g，桑白皮10g，地骨皮10g，葶苈子6g，炒苏子6g，五味子6g，芦根10g，白茅根10g，仙鹤草10g，百部10g。4剂，水煎服，日一剂，每日2次，每次100ml。

二诊（2008年12月16日）：服药后咳嗽减少，痰仍较多，夜间喉中痰鸣，偶诉腹痛，大便正常。咽红，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心腹检查未见异常。舌质红，苔白腻，脉滑数。治以清肺化痰佐以健脾。方药：黄芩10g，鱼腥草10g，桑白皮10g，地骨皮10g，杏仁泥10g，前胡10g，葶苈子6g，炒苏子6g，青黛6g，海蛤粉6g，胆南星6g，仙鹤草10g，百部10g，山药15g。4剂，水煎服，日一剂，每日2次，每次100ml。

电话随访，痰消咳止。

按：本例支原体肺炎患儿，已在外院住院治疗2周，属肺炎恢复期。表现为体温正常，仍咳嗽，有痰，查体可见咽红，舌质红，热象较明显，提示肺中余邪未尽，仍有痰热。遂用麻杏石甘汤合泻白散、苏葶丸加减，以宣肺清热，降气化痰。同时考虑患儿患病时间已有2周，易耗伤气阴，故加五味子收敛肺气，化痰止咳，亦可防麻黄宣发太过。芦根、白茅根和黛蛤散清化痰热，恢复肺之宣肃功能。

（整理：潘璐　审阅：安效先）

2.卢志医案（1则）

支气管肺炎风热闭肺、痰热郁肺之咳嗽，以辛凉解表、清热化痰收效。

个人信息：王某，女，4岁。医案编号：1010Q0032。

初诊：2004年3月28日。

主诉：发热、咳嗽3天。

现病史：患儿3天前因外出受凉，随即咳嗽，伴夜间发热，体温38℃左右，口服退烧药（巴米尔），可暂时退热。但2小时后又发热，呼吸气促，流涕清稀，烦躁哭闹，今来我院就诊。身热有汗，体温38.1℃，咳嗽气促，喉中有痰，情绪烦躁，面赤唇红，咽红，口渴，纳差，大便干燥。

检查：舌红苔黄厚腻，脉浮数。肺部听诊：双肺呼吸音粗，两肺底可闻及散在中、小水泡音。血常规：白细胞6.4×10⁹/L。胸片：双下肺纹理增粗、增重，右下肺内带有模糊小片影，心膈（-）。

中医诊断：咳嗽。属风热闭肺，痰热郁肺。

西医诊断：支气管肺炎。

治法：辛凉解表，清热化痰。

方药：麻杏石甘汤加减。炙麻黄3g，炒杏仁9g，前胡9g，甘草3g，陈皮6g，半夏9g，浙贝母9g，枇杷叶9g，生石膏12g，桔梗6g，枳壳9g，绿茶3g，3剂，水煎服，每日1剂。另羚羊清肺散，每次一支，每日2次。

二诊（2004年3月31日）：药后症状好转，身热已退，仍有咳嗽痰多，喉中痰鸣，面色无华，神情尚可，纳少口渴，二便调，舌淡红苔白腻，脉数。肺部听诊：右肺可闻及少量湿啰音。仍宗上法，麻杏石甘汤加味：前方减绿茶3g，加瓜蒌15g。5剂，水煎服，每日1剂。

三诊（2004年4月5日）：药后咳嗽明显减轻，有痰，咽痒，精神好，纳食少，二便调，舌淡红苔薄白，脉数。治以润肺化痰止咳。前方减炙麻黄3g，炒杏仁9g，加紫苏子9g，紫苏叶9g，麦冬9g。5剂，水煎服，每日1剂。

随访：药后痊愈，复查血常规、胸片均转为正常，停诊随访未见复发。

按：外感风寒，入里化热，郁闭肺气而致肺炎咳喘。故遵仲景之法，以麻杏石甘汤辛凉解表，清热化痰，宣肺止咳平喘。然本案患儿肺热重，故用羚羊清肺散加重清肺之力。二诊身热虽退，肺热仍见，谨守病机，麻杏石甘汤再清宣肺卫。药后患儿肺热已平，痰热显现，继以化痰止咳善后调理。

（整理：韩斐　审阅：卢志）