朱曾柏

习惯性流产

方某某，27岁，女，1972年春诊。婚后3年之中连续流产3胎，经西医妇科检查，未发现有任何导致流产的原因。平时常觉轻微腰痛，偶有头晕，白带较多，经期、经量、经色均可，精神好，食欲佳，但厌油腻，大便时溏，形体丰满矮胖，面色略晦暗，目光滞涩不流利，指短掌厚，脉沉滑，舌根苔腻不化。自第1次流产开始即服用保胎药，均未见效，内心颇为忧虑。四诊合参，证属痰湿留注胞宫，导致流产，治用化痰以安胎，兼予温养肾气，茯苓、麦芽各25g，苡仁19g，白术、贝母、橘红、当归、菟丝子、杜仲各9g，制首乌16g，黄芩、炙甘草各3g。每隔3～5天服1剂，服药一段时间后，即怀孕，怀孕期间巡回医疗在外，工作繁忙，无甚不适，足月后顺产一男孩。

流产之原因，一般多为肾气不足，气血亏损，难以任胎，常由劳累、负重、房事不节而引起；亦有因肝肾不足，虚火动胎；还有认为因情绪抑郁不畅，亦可导致坠胎。本例无上述因素存在。观其面色晦暗，目光滞涩不流利，非青年正常现象，系属痰湿阻遏阳气，痰气妨碍肾气上注于目之征：形体肥胖，手指短，手掌厚，结合其他症状，则亦系痰气壅滞之象；“肥人多痰湿”，一般是指中年以上并伴有胸闷烦急、头晕呕恶等痰湿见症，本例虽系青年，但兼有头晕、厌油、便溏，以及脉沉滑，舌根苔腻等痰湿留伏、阳气阻遏之证征，故诊为痰湿留注胞宫，肾气不能正常养胎，痰气留伏影响及肾，致使孕胎不能正常发育而导致流产。处方化痰为主，兼佐安胎养肾。方中重用茯苓、麦芽、苡仁以健脾化湿，杜痰之源，并养胃气，搜散经络中停滞之痰，因其性味甘淡平和，故多用无妨；白术健脾燥湿，脾健则水湿无从聚而成痰，因其性偏燥，故用量不宜过大；贝母、橘红，既能化痰，又能行气，气行则痰消，丹溪有“善治痰者，不治痰而先治气，气顺则一身之津液亦随气而顺矣”，故当酌用顺气之品。方中麦芽具有升发之性，兼有疏肝之功，既能开胃健脾，而又不致疏散太过。流产过多，势必损伤肾气，为此加用制首乌、菟丝子、当归、炙甘草等以温养肾气；杜仲补肾强筋以治腰重，少加黄芩配伍以治胎动不安。全方以化痰为主，养肾为辅，略佐行气疏肝，从而获得较好的效果。

（1979年3月号）