36.PSA与前列腺体积有什么关系

经直肠超声下前列腺体积测量方法：前列腺体积（prostate volume,PV）=0.52×前列腺横径×上下径×前后径，由于前列腺组织的比重为1，所以体积等于重量。

前列腺特异性抗原密度是指单位体积前列腺组织中的PSA含量，特异性抗原密度（PSAD）=前列腺特异性抗原／前列腺体积，单位纳克/平方毫升（ng/ml²）。

前列腺穿刺病理学检查是确诊Pca的唯一方法，但前列腺穿刺时前列腺癌的检出率与PV之间的关系，目前还没有一个系统的认识。PSAD是诊断Pca有效的PSA相关指标，为前列腺穿刺活检提供了一种可靠的参考。关于PSAD的正常标准是当今争论的热点。国外有专家认为使用PSAD阈值在0.10～0.15ng/ml²之间，可以使16%～55%的病人免除不必行的穿刺活检，漏检率为4%～25%。如果用PSAD=0.19ng/ml²作为标准，其诊断的敏感度、特异度分别为58%、79%，如果以PSAD=0.20ng/ml²为临界值预测Pca，其敏感度、特异度则分别为82.6%、74.6%。

目前国内接受的标准为PSAD=0.15ng/ml²。以PSAD=0.15ng/ml²为临界值诊断Pca，敏感度为47%，特异度达到90%。较高的特异度可以使其作为一种较好的排除性诊断方法，可减少不必要的穿刺导致的痛苦和并发症。然而由于PSAD需要换算，导致其在临床的应用受到一定的限制，因而我们考虑使用PV大小作为前列腺穿刺活检过程中常规测量的指标。以30毫升为界，在PV超过30毫升的患者中，Pca检出率不足40%。对于随着PV增加而导致Pca检出率降低的原因，目前尚未有定论。在临床工作中，当PV>30毫升时，前列腺癌的检出率低于40%，应考虑到12点系统穿刺的标本总量为0.18毫升的前列腺组织（12立方毫米×15立方毫米），在前列腺体积大于30毫升的时候可能是不够的；同时，随着前列腺体积的增加，同样大小的肿瘤在腺体中的比例减小，造成穿刺部位偏离肿瘤所在区域的可能性增加，造成了随着PV增加而Pca检出率降低的现象。容易造成大PV的前列腺癌患者在首次穿刺过程中的漏诊，导致再次穿刺的可能和治疗时机的延误。

另外专家还发现前列腺的大小与肿瘤的恶性程度有关。小体积前列腺中发生的肿瘤往往与高Gleason评分、高分期具有正相关性。并且在小体积前列腺中检查到的肿瘤，其细胞生物学及生化免疫学等方面所表现出的恶性程度也较高，即肿瘤在前列腺腺体所在的区域内生长速度快，侵袭力强，导致肿瘤组织的比重增高，而高PV的病例则罕见这些现象。