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第九章 心悸
学习目标
掌握 心悸的病因。
熟悉 心悸的伴随症状和问诊要点。
了解 心悸的发病机制。
心悸（palpitation）是指患者自觉心跳或心慌的不适感。心悸是心血管疾病最常见的症状之一，发生时，心率可以加快、减慢或心律失常，部分患者心率和心律亦可正常。
一、发病机制
心悸的发病机制目前尚未完全清楚，一般认为心脏活动过度是心悸发生的基础，常与心率、心律及心排血量改变有关，部分与自主神经功能紊乱、儿茶酚胺分泌过多或对β肾上腺素能激活过度敏感有关。心悸的发生与精神因素及注意力有关，焦虑、紧张及注意力集中时易于出现。某些器质性心脏病或心律失常患者可无心悸，如慢性心房颤动患者可因逐渐适应不规律的心室律而无明显心悸。老年人伴有糖尿病引起的神经病变或伴有其他严重症状时，心悸症状可不明显或被其他症状掩盖。
二、病因
心悸病因与常见的临床情况或疾病见表1-9-1。
表1-9-1 心悸病因与常见临床情况或疾病
三、伴随症状
心悸的伴随症状与常见疾病见表1-9-2。
表1-9-2 心悸伴随症状与常见疾病
四、问诊要点
1.心悸发作的诱因、时间、频率、病程、年龄。
2.伴随症状 了解有无心前区痛、头晕、头痛、晕厥、抽搐、发热、呼吸困难、消瘦及多汗、失眠、焦虑等相关症状，对心悸的诊断和鉴别有极大帮助，见表1-9-2。
3.有无心脏病、内分泌疾病、贫血、神经症等病史。
4.有无嗜好浓茶、咖啡、烟酒情况，有无精神刺激史。
（周汉建）
学习小结
1.心悸是患者自觉心跳或心慌的不适感，是心血管疾病最常见的症状之一。
2.心悸的常见病因包括：心脏搏动增强、心律失常、器质性心脏病、心脏神经症等。
复习参考题
1.引起心悸的生理性原因主要有哪些？
2.如何确定心脏神经症引起心悸？