三、作为二次筛查应用的阴道镜检查

谁需要进行阴道镜检查?如果进行深入研究，我们会发现，这一看似简单的浅显问题其实是很难回答的。我们知道，入选标准可影响目标人群的疾病患病率。如果将临界性宫颈细胞学结果或非典型鳞状上皮细胞，不能明确意义（atypicai squamous cells of unknown significance，ASCUS）选入，将导致目标人群高级别病变的患病率较低。如果将入选标准严格限定为高级别细胞异常，那么目标人群中高级别病变的患病率将变得非常高。然而，入选标准越严格，假阴性率越高，由此可能导致有病变却未被检出的妇女继续处于高危之中。

阴道镜培训包括综合细胞学、阴道镜检查以及必要时活检的结果决定治疗方案。如果干预计划是毁损性的，那么活检是必需的；而如果计划进行切除性操作，那么活检并不一定需要。不管采用哪种干预计划，对高级别宫颈细胞学病变而阴道镜检查未见异常的妇女不进行活检是不对的，因为这样违背了筛查原则。同样，低级别细胞学而阴道镜印象（并非诊断）为高级别者，应该行活检。当宫颈细胞学正常，特别是低级别（临界性或ASCUS）细胞学时，阴道镜印象尤其有价值。

目前，有大量关于HPV检测预测长期风险的思辩。但是这种预测在现在还是有一定的难度，因为多数人同意HPV感染是相当普遍的，特别是在年轻女性中。而且，多数女性感染后并不发展为高级别病变，这点也得到公认。HPV检测用于初次筛查，将使得很大一部分只是暂时性的HPV感染而没有任何病变的人群被选出，虽然在这些人中也包括一部分潜在发展为持续性感染及继发转化的女性。基于上述原因，目前的兴趣集中在阴性筛查。这一筛查的原则是如果一位女性没有感染致癌性HPV，那么她不太可能发展成为宫颈癌前病变或宫颈癌。因此，一个阴性的结果可以用来使被检妇女安心。对于那些有微小细胞学改变，特别是临界性宫颈细胞学或ASCUS的妇女，阴道镜检查的阴性结果也有相同的应用。这些妇女潜在高级别病变的可能性很小，处于非常低的危险度，因此不需治疗，随访是比较安全的。