结肠镜检查

结肠镜检查是诊断和治疗大肠疾病的安全、有效、可靠的方法之一，不但可明确钡剂灌肠X线检查未能明确的病变，而且能取活检做病理检查，并对某些大肠疾病进行治疗。结肠镜检查不但可以直接观察到大肠癌及癌前病变，而且还能对癌前病变进行镜下治疗，因此作为大肠癌筛查的首选检查。

适应证

1.原因不明的下消化道出血；

2.原因不明的慢性腹泻、便秘、腹痛、腹胀；

3.钡剂灌肠发现有异常；

4.不能排除大肠或末端回肠的肿物；

5.原因不明的低位肠梗阻；

6.某些炎症性肠病须做鉴别和确定累及范围及程度；

7.大肠某些良性病变为除外恶性变；

8.大肠息肉和癌诊断已明确，为了除外其他部位有无伴发性病变；

9.行结肠镜下治疗；

10.大肠某些疾病药物治疗的随访；

11.大肠癌手术后，大肠息肉摘除后随访；

12.大肠肿瘤的普查。

禁忌证

1.疑有大肠穿孔、腹膜炎；

2.严重心、肺、肾、肝及精神疾病；

3.多次开腹手术或有肠粘连者，应慎行结肠镜检查；

4.妊娠期；

5.大肠炎症性疾病急性活动期为相对禁忌证；

6.高热、衰弱、严重腹痛、低血压者；

7.不合作者及肠道准备不充分者为相对禁忌证。

术前准备

1.收集病史，介绍“患者须知”，争取患者配合，签署知情同意书。

2.检查前3天少渣饮食，检查前1天流质饮食，检查当日上午禁食，检查前服泻药清肠。

操作方法及程序

包括双人操作法和单人操作法。

（一）双人操作法

1.患者取左侧卧位，常规做肛门指诊，除外肛门狭窄和直肠肿物。

2.循腔进镜是结肠镜操作的基本原则，即视野中见到肠腔才能插镜，否则要退拉一下再找腔。

3.进镜中常有几个急弯肠段，如乙状结肠、降结肠交界处，脾曲、肝曲；找肠腔如有困难，可根据见到的肠腔走行方向滑行插入，一般滑行插入2cm左右即见肠腔；如滑进很长距离仍不见肠腔，应该退镜另找方向再插镜。

4.插镜时应无明显阻力，若有剧烈疼痛，切忌盲目滑进和暴力插镜。

5.在通过急弯肠段后，有时虽见到肠腔但仍不能进镜，相反有时会退镜，这时要退镜并钩拉取直镜身，缩短肠管，使结肠变直，锐角变钝角，再通过。若插入仍有困难，可改变患者体位或腹壁加压，避免传导支点和阻力的产生。

6.整个插入过程要尽量少注气多吸气。

7.一定要在视野中见到回盲瓣和阑尾口才能认为镜端已抵达盲肠，插入成功。

8.必要时可通过回盲瓣插入回肠末端10～20cm。

9.结肠镜观察和治疗应在插入内镜时就开始，但重点应在抵达盲肠后退镜时进行，应按先近端后远端的顺序进行。

10.见到阳性病变应取活检组织1～4块，立即放入4%甲醛（10%福尔马林溶液），并贴好标签。

（二）单人操作法

1.操作的基本姿势

患者基本上采取左侧卧位，原则上检查医生站在其身后。将内镜监视器摆放在便于术者观看的位置，通常放在患者的头部上方。可使用传统的双人操作法的位置。左手放在与胸平行的高度握住内镜的操作部，右手握住距离肛门20～30cm处的内镜镜身软管。

2.插入技巧

在内镜插入过程中，保持内镜镜身呈相对直线状态，避免使肠管伸展，在缩短肠管的同时推进内镜，这是结肠镜得以顺利插入的基本要领。如果能够保持内镜镜身的直线状态，就可以直接将手部动作传递到内镜的前端而不需要任何多余动作。在结肠镜插入时，弯曲的消除方法是操作成功的重要因素。在弯曲处，按照镜身取直缩短法的原则，将伸展的肠管缩短到最短程度，并保持镜身的直线状态。

适当保持肠管壁与内镜前端之间的距离也非常重要。如果内镜的前端触到了肠管的内壁，画面则是全红的一片，将无法辨认内腔的位置。勉强插入，患者会感到疼痛难忍，甚至会有肠管穿孔的危险。

操作过程中还应注意调节气量。送气量过少，对整个肠管的弯曲程度和正确的走向难以判断。送气过量多，会使肠管过度扩张，导致肠管弯曲的部位形成锐角，致使肠管缩短操作困难，并且给患者带来痛苦。因此在弯曲处适当的调节肠腔内气体量，通过捕捉如皱褶的外形、黏膜表面的颜色等一些极细微的变化来辨别内镜的前进方向。当肠管急峻弯曲插入困难时，为了寻找肠腔而不断送气，常常会导致深部的肠管发生更为强烈的弯曲和扭曲，因此在操作不顺利时，反倒应该使用空气抽吸法和向后退镜法，或者用手按压腹部和变换患者体位的方法。

注意事项

1.检查结束后观察患者有无腹痛、腹胀、腹部压痛，若无异常10分钟后即可离去。

2.若有腹痛、腹胀、肝浊音界消失，应立即做腹部X线透视，如膈下有游离气体即为消化道穿孔，应立即外科手术。

3.书写报告单，应详细描述阳性病变的部位、范围、大小、形状等，并向患者解释检查结果。

并发症

1.穿孔

发生率为0.11%～0.26%，最常见为乙状结肠穿孔，结肠穿孔一旦确诊应立即手术。

2.出血

大部分经镜下止血和保守治疗可获痊愈。

3.浆膜撕裂

也称不完全穿孔，一般不须特殊治疗，会自行愈合。

4.肠绞痛

一般为检查刺激所致，无特殊意义，能自行缓解。

5.心血管意外

结肠镜检查对心血管影响极其轻微，原有严重冠心病或心律失常者应慎重施行。