十九、产后诸病辨治大法

（一）产后治则三要

产后诸病，其治则有三要：

1.产后宜温

“产后气血骤伤，百脉空虚”，故其治总以温补为先，常用大补的参芪、当归、阿胶、龙眼肉等，佐以温通的桂枝、鹿角、炮姜、乌药之类。应当注意补而不滞，温而不燥，滋而不腻，常常配用砂仁、木香、焦三仙、生鸡内金，以及寒性反佐的公英、连翘、黄柏等。产后如感风寒切忌过汗，遇忧郁勿专耗散，如有停食必兼醒脾，如有热象不宜过凉。

2.宜重三审

“先审少腹痛与不痛，以征恶露之有无；次审大便通与不通，以征津液之盛衰；再审乳汁行与不行及乎饮食之多少，以征胃气之充馁。”由此立法行滞、通便和下乳便成产后治则的三个关键。行滞常选用乌药、香附、桔梗、薤白、木香、郁金。通便常选用菊花、当归、草决明、全瓜蒌、莱菔子、桃仁。下乳常选用生谷芽、生麦芽、生芪、路路通、公英、炒橘核。

3.先消瘀血

“产后必有败血”，如停于脾胃则见腹胀痛、呕吐逆，流注肌肤则见水肿麻木，留滞关节则见痛楚挛急。当投祛瘀生新之品，如三七、泽兰、益母草、丹参、鸡血藤、地龙等。

调治胎前产后诸病切忌攻伐，亦不能峻补。因为这两个期间是妇女特殊易损之时，过者有害，不足亦有害，以和为妥，求其平矣。

（二）产后恶露辨治

1.痰瘀互结，治当祛痰化瘀，药用竹茹、枳壳、当归、益母草、香附、炮姜等。

2.气血虚弱，治当益气养血，药用生芪、当归、生地、黄精、桂枝、仙鹤草等。

3.阴虚火旺，治当滋阴清热，药用知母、黄柏、生地、女贞、川断、藕节。

（三）产褥发热辨治

1.热入血室，治当和解表里，药用柴胡、黄芩、青蒿（后下）、连翘、防风、芦根等。

2.气分实热，治当清热解毒，药用生石膏、知母、生苡仁、公英、莱菔子、制军等。

3.营血两燔，治当清营凉血，药用生地、丹皮、赤芍、黄连、水牛角、双花炭等。

（四）产后节楚以温通立法

产后保养不慎，感受风寒，骨节酸楚一症最难治愈。除遵古训：“产后宜温”以温补气血为治外，不可忽视温通之力，补而不通其楚难除。另外还要配伍引经药增其药力。

生黄芪15g　　　当　归10g　　　　鸡血藤10g　　老鹳草10g

桂　枝10g　　　生杜仲10g　　　　秦　艽10g　　川　断15g

怀牛膝15g　　　防　风10g　　　　桃　仁10g　　桑寄生10g

蚕　沙10g（包）　三七粉3g（冲）　　　　防　己10g

颈部加葛根10g，上肢加桑枝30g，下肢加木瓜10g，腰部加狗脊15g。

（五）产后乳痈宜补托活络

产后乳痈西医称乳腺炎，系感染所致，故医者常投清热解毒之品，殊不知清解药常常苦寒，可伤胃气，并致寒中胞宫而后患无穷。产后乳痈少投清热解毒，立法最宜补托活络。

生　芪15g　　当　归10g　　鹿角霜15g　　公　英10g

炒橘核15g　　丹　参30g　　香　附10g　　赤　芍10g

路路通10g　　制大黄10g　　青　皮10g　　王不留行10g

同时还应分期辨治：

1.初期

治当疏肝清热，通乳散结，药用柴胡、黄芩、党参、牛蒡、全瓜蒌、路路通等。

2.酿脓期

治当清热解毒，通乳透脓，药用黄连，黄芩，黄柏，制军，公英，野菊花等。

3.溃脓期

治当排脓托毒，调理气血，药用生黄芪、川芎、生甘草、桔梗、炒橘核、生苡仁等。

（六）产后低热甘温为治

妇人低热常以虚证为主，也就是古称的“劳热”，最宜甘温除热法，再佐清退虚热之品。

生　芪15g　　太子参15g　　当　归10g　　银柴胡10g

黄　精10g　　炒白术10g　　云　苓10g　　陈　皮10g

升　麻5g　　　白　菊5g　　　　地骨皮10g　　青　蒿15g（后下）

（七）产后下乳温补脾肾

产后3天乳汁不下或下之甚少，速投温补之剂，并从脾肾着手，还要三佐：一是佐和血通络，通利乳络；二是寒性反佐以防上火；三是和胃消导以免腻滞。

生　芪15g　　当　归10g　　蛇床子10g　　菟丝子10g

炒白术10g　　川　芎10g　　公　英10g　　王不留行10g

炒橘核15g　　路路通10g　　生谷麦芽^各30g

气血虚弱者，治重补气养血，通脉活络，选加黄精、生地、白芍、桔梗、麦冬、生杜仲、桑寄生等。

肝郁气滞者，治重疏肝解郁，通络下乳，选加柴胡、赤芍、陈皮、丹参、丝瓜络、全瓜蒌等。

产后缺乳，针灸可通。主穴取气会膻中，针尖向下平刺，得气后退至皮下，再向两侧横刺，捻转使乳房内有酸胀感；乳根针尖向上斜刺，进针1寸，捻转使乳内有酸胀感，2穴均可施灸法。再配少泽点刺放血，脾俞、足三里艾条灸15分钟；内关、合谷、太冲施泻法，留针15分钟，间歇行针2次。耳穴埋豆法，取胸区痛点、内分泌、脾、胃、肝、交感，双侧埋豆，自行按压数次，3天换豆。

针灸通乳可行，但要掌握时间，一般在产后第2天开始，最迟不能超过1周，否则影响通乳。此外，还可应用陈皮、葱白煎汤，热敷乳房，多喝猪蹄汤、鲫鱼汤。