第一节　常见异常肌群与关节的检查评估

下面就典型的变型，介绍一下挛缩和关节活动度检查重点，这在实际评价中十分有用。

一、脑性瘫痪易发生挛缩的肌群及其检查法

1.下肢

（1）髂腰肌（Thomas测定）：

患儿仰卧，如果患侧髋关节强直，腰椎有代偿性前凸。为消除脊柱前凸，把健侧髋关节尽量屈曲，使大腿靠近腹壁，则患腿自动离开床面（图4-1）。

（2）股薄肌（内收肌）挛缩（髋关节伸直外展测验）：

患儿仰卧位，两下肢伸直位，检查者两手握患儿膝部，尽量外展两髋关节，此时髋关节外展受限，大腿内侧出现长条状挛缩肌肉，即为股薄肌或内收肌群挛缩（图4-2）。

（3）腘肌挛缩测验：

患儿仰卧位，两下肢伸直位，检查者一手按在一侧膝关节，另一手抬起对侧小腿，检查该大腿后侧的腘肌是否挛缩（图4-3）。

（4）股直肌牵拉试验：

患儿俯卧位，检查者站立于患儿左侧，患儿右下肢伸髋屈膝时，检查者右手握住患儿右踝向上提，左手掌向下按住右臀部，使髋关节后伸（图4-4）。若不能后伸或大腿前方触到长条索状肌肉，则为股直肌挛缩。

（5）腓肠肌挛缩测验：

患儿仰卧，两腿伸直位，检查者立于患侧，一手握住患儿足部，使踝关节尽量背伸（正常为25°）。此时不能背伸、在小腿后方能触到痉挛的肌肉为腓肠肌（图4-5）。

（6）足趾屈肌群挛缩：

患儿仰卧，两下肢伸直，足背伸位，如足趾不能伸直呈“爪状趾”为足趾屈肌挛缩。

2.上肢

（1）肱二头肌：

患肢外展伸直位，如不能伸直肘关节，检查者在上臂前方可触及挛缩的肱二头肌。

（2）旋前肌：

患儿伸肘时，检查者一手托住肘部，一手握住腕部，若患儿前臂不能旋后，在前臂屈侧能触及索条状物，为旋前肌挛缩。

（3）腕屈肌群：

患儿伸肘时，腕呈屈曲状，向桡侧或向尺侧倾斜，不能背伸腕关节。

（4）屈指肌：

腕关节背伸时，手指不能伸直呈“爪状指”。

（5）拇指内收畸形：

拇、食指间距变小，虎口处不能开大，为拇内收肌挛缩。

二、脑性瘫痪患儿常见的变形、挛缩

1.头颈部

头颅骨变形，颜面变形，斜颈。

2.脊柱、胸部

脊柱侧弯、后弯，腰椎过度前凸，胸部变形（“M”状变形）。

3.上肢

（1）肩胛带：

前方屈曲，后方后伸。

（2）肩关节：

伸展、内收、内旋挛缩程度大于或等于屈曲、外展、外旋程度。

（3）肘关节：

屈曲挛缩程度大于伸展程度。

（4）前臂：

旋前挛缩程度大于旋后程度，桡骨脱臼。

（5）手关节：

尺侧掌屈。

（6）手指：

屈曲挛缩，拇指内收变形。

4.下肢

（1）骨盆：

前倾程度大于后倾程度，侧方倾斜。

（2）髋关节：

屈曲、内收、内旋挛缩，低紧张儿可见屈曲、外展、外旋挛缩，髋关节脱臼（半脱臼），外翻髋等。

（3）膝关节：

屈曲挛缩，膝反张。

（4）小腿：

向内扭转变形。

（5）足关节：

内翻足或外翻扁平足。

（6）足趾：

屈曲趾，外翻趾。