第六节 小儿脑瘫的训练原则
在我们日常的小儿脑瘫康复训练中，必须遵循如下原则，才能收到事半功倍的效果：
1.遵循神经运动发育程序，从头向尾方向及中枢向末梢方向顺序进行训练。从控制头开始，接着训练控制躯干及上肢的支持性，最后训练下肢的支持性，即抬头→竖头、平衡→翻身→坐位、平衡→站立、平衡→行走，而肢体运动程序由近端向远端发展，即上下肢→手、足→指、趾。在康复实践中，如果患儿已能竖头，且能保持在正中位，训练则应从翻身训练开始；如果患儿已能坐起，训练则可从坐位及坐位平衡训练开始，不必进行过多的翻身训练，但也不能从坐位平衡直接过渡到行走。四肢异常模式的控制顺序是由近端至远端。
2.控制异常姿势反射，诱导正确姿势出现并强化之。在日常训练中，因某一动作诱发患儿的异常姿势出现及紧张度增高时，应尽量避免此类动作。相反，若某一动作或姿势引起小孩肌紧张降低或正确运动模式出现时，则应在训练中多次反复并强化此类动作。当诱发出希望的反应或姿势时，为了强化，应尽可能地使之持续，进行“时间的增加”，使这些训练获得的动作向日常各种动作泛化，完成协调的运动功能。一般来说，肌张力高的患儿因关节异常固定而缺乏运动性，肌张力不稳定的患儿因运动性好而缺乏固定性。所以要针对病型采取必要手法。对肌张力低下的患儿则需要用强刺激的叩打、拍击、压迫等方法。
3.尽量将患者作为一个整体对待，而不是侧重于治疗单个肢体、肌肉或关节。因为大脑的功能是一个有机联合整体，一个部位受损后，会累及与此相关联的整个通路。有效的方法是在受损部位建立新的通路，避免正常部分功能受累，也正是多次反复强化的训练才能促进大脑受损部位通路的建立。
4.适当提供触觉和本体感觉输入。如刷擦、拍打、挤压、冰水等刺激。
5.整个训练均需要认真的计划和安排。首先评估找出存在问题，再选择相应的治疗方法，经过一段时间的训练后再评估。循环往复，直至恢复要达到的目标。
6.基于脑的可塑性理论，诸方法都强调重复（强化）训练。这对患者掌握运动的控制及协调是十分必要的，同时要强调视、听觉对促进运动反应的重要性。训练中应给予口令，要求患儿尽可能用视觉追踪动作反应。
7.训练前缓解肌肉的紧张。在做任何训练动作时，必须注意缓解肌肉紧张，否则训练难以进行。对整个身体都紧张的儿童，使之仰卧位时，其屈曲紧张非常强烈，反之，使其俯卧位时，身体呈硬性屈翘状态。遇到这种情况时，可使患儿身体侧卧，轻轻将手放在患儿肩和腰部，先用一手固定腰部，然后另一手前后摇动肩，使之放松，除去紧张后再进行训练。还可先固定肩后摆晃腰部，交替进行。为了使患儿自身体验这种弛缓的感觉，要反复做（图1-1左）。
对于一个上肢或下肢关节僵硬的患儿，则应从上肢开始，按肩、肘、腕关节的顺序，使其屈曲或伸展，此时切记不要操之过急或用力过强，预防肌腱拉伤或骨折。而后下肢按髋、膝、踝关节的顺序来做。
对于下肢呈硬性伸展的患儿，可取侧卧位来缓慢地屈曲、伸展髋、膝关节，如果能够缓解的话，再仰卧时就容易缓解紧张了。
以上这些运动对预防关节僵化、挛缩有重大作用，应该每日坚持。肌紧张缓解后再能进行功能训练（图1-1右）。
