第五节　小儿脑瘫的临床分型

由于脑瘫患儿的病因复杂，大脑受损的部位及程度各异，所以脑瘫儿童的运动、姿势障碍的程度也千差万别，这给脑瘫患儿的分类造成了一定的困难。目前，各国也没有统一的分类标准。虽然美国脑瘫学会（AACP.1956年）将脑瘫按生理学分为：痉挛型、手足徐动型、强直型、共济失调型、迟缓型、混合型六类，但家长很难掌握。根据我们治疗中心20年的心得体会，摸索出一套适合家长运用的分类办法，具体如下：

一、根据患儿肌张力情况分类

（一）肌张力高亢型

四肢运动障碍。有的上肢严重，有的以下肢为重、有的则以一侧为甚。患儿肌肉发紧发硬，上下肢被动活动时不能伸屈自如，有折刀样或齿轮状抵抗感觉。有些有明显的姿势异常，如扶站足尖着地、足跟不着地、扶走下肢交叉、呈剪刀步。患手拇指内扣，常紧握拳，不易分开。智力、言语有些不正常，伴流涎。婴儿期下肢内侧肌紧张，两腿不易分开，换尿布困难。

（二）肌张力低下型

四肢瘫痪，有的流涎。患儿肌肉松弛无力、呈软塌塌状，四肢主动活动少，仰卧位时四肢呈外展外旋位，状如仰翻的青蛙，被动活动时没有抵抗力或抵抗力很弱。俯卧位头抬不起，抱起困难，无法扶站扶走。关节活动范围较正常儿大，膝关节大多呈过伸位，在体位改变时肌张力无变化。

此类型患儿在婴儿期由于肌肉收缩乏力，没有能力进行有效的吸吮和吞咽，家长在喂奶时感到困难。这类患儿由于咳嗽反射无力，咳声、哭声均低微，不能将气管内的分泌物或异物咳出，常喉间痰声咕噜，易患上呼吸道感染疾病。

（三）肌张力不稳定型

肢体运动障碍，全身肌肉的张力不断变化，可不断出现肢体及周身无目的、不自主地抽动或慢慢地徐动，动作迅速而多变，常常捉摸不定，变化莫测。当情绪变化或姿势改变时抽动或徐动更加严重，只有入睡时才停止。四肢动作不协调，平衡能力差。脸部表情复杂，肌肉不自主哆嗦，好像在做鬼脸。常常流口水，咀嚼、吞咽困难，语言不清等。智力可正常或不正常。

此类小儿在婴幼儿期可有肌张力低下。

二、根据运动障碍的部位分类

1.四肢瘫。

2.双肢瘫。

3.截瘫。

4.偏瘫。

5.三肢瘫。

6.单肢瘫。