14.从少阴寒化论治扩心病案

孙某，男，48岁，居民，初诊时间：2005年8月9日。

主诉：反复心慌气短、胸痛1年余。

病史：患者1年前因“胸痛持续不缓解5小时”入住某省级医院，诊断为“扩张型心肌病”，给予西药治疗后，反复发作多次，经人介绍而来就诊。

现症：自述心悸、心慌、乏力，气短促、动则更甚，胸部隐痛、闷胀，畏寒、四肢厥冷，下肢轻度凹陷性水肿，睡眠差，小便短少。问其生活作息，患者销售工作繁忙，每感力不从心，且每日抽烟两包以上，生活不规律。察其面色淡白、少神，舌淡胖，苔水滑，舌边有齿痕，脉沉细微。

辨治：本案乃典型之少阴病，阳气式微，气虚血瘀，浊水停滞，证从寒化。非辛热桂附无以回阳，非重剂参芪难以益气，兼活血通利治之。

处方：

（1）北黄芪 60g，红参 20g，制附片^先煎去麻15g，桂枝 15g，干姜 10g，茯苓 30g，猪苓 20g，益母草 30g，丹参 20g，川芎 15g，麦冬 20g，生地12g，炙甘草 5g。

10剂，水煎服，每日1剂，1日3次。

（2）移山人参 100g，每日 10g，另煎，和药汁服用。

（3）绝对休息，戒烟。

经上药服用30余剂，心悸、气促、胸痛、浮肿渐次消除，服药过程中因商务需要并未休息，每日抽烟两包左右，自觉体力渐复。此后又复诊数次，均以上方为基础，其浮肿消则去猪苓、益母草、干姜，酌加玉竹、黄精、白术等。偶有感冒咳嗽等，则暂停上方，另服治标之剂，始终守法守方，途中未服用任何西药。

2006年8月4日复诊：精神良好，体力增强，未曾感冒（过去稍有不慎即感冒），一般活动不觉气短、心悸、胸闷，无浮肿，能够胜任日常商务工作，但在从事较剧烈的活动或情绪过度紧张时，尚有胸闷、心悸感觉，未觉胸痛，舌红少津，脉沉细。郭老认为目前病人状况平稳，阳气渐复，气阴有伤，应注重调补气阴，仍本上方加减治之。

处方：

（1）北黄芪 50g，丹参 20g，当归 10g，生晒参 15g，麦冬 30g，五味子 10g，黄精 20g，生地 15g，玉竹 18g，茯苓 20g，白术 15g，延胡索20g，炙甘草 6g。

10剂，水煎服，1日1剂，1日3次。

（2）移山人参 100g，每日 10g，另煎，和药汁服。

2007年3月15日随访，患者述身体无明显不适，能胜任日常工作，未再诉胸痛不适等症状。

按：有言“外入之寒，温必兼散；内生之寒，温必兼补。”心肾同为少阴，本案即是手少阴心之阳气太虚，不能镇摄阴水，水湿泛溢，上凌心经使然。心阳虚，故畏寒肢厥，心悸气促；水湿泛溢，则肢肿苔滑，上凌心肺则心悸胸闷。“寒则泣不能流”，阴寒太盛，血脉不得温通，瘀滞故生胸痛。故郭老以制附片、桂枝、干姜、炙甘草温通心阳，移山参、红参、黄芪峻补其气，茯苓、猪苓、益母草甘淡泻利水湿，丹参、川芎通瘀滞之血，恐温补太过，故酌加麦冬、生地以和阴气。诸药合用，共成温阳补气，泻浊通脉之剂，善通心经寒滞之脉。故服用30余剂，患者症状大减。后以补阴培阳，气血同调善后，终愈此重症。