第三节　中医肾系病证的发病因素

发病因素即病因。在正常情况下，人的身体是一个整体。各脏腑组织之间内部相互联系，始终保持着动态平衡。另外，人体的内部环境与自然界的外部环境之间，同样也是相互联系，保持着动态平衡。当人体的内部及外界多种致病因素，破坏了人体的生理平衡，可导致人体脏腑功能不和、气血功能失调、津液代谢失常、阴阳互动功能失衡。病及于肾、膀胱，则引起肾系疾病的发生。

病因根据中医传统的分类方法可分：内生淫气邪毒、外感六淫邪气、内伤七情之气、饮食不洁失宜、劳伤过度、他脏久病乘侮肾脏、先天禀赋不足、虫兽咬伤及药毒等。多种内外界因素可致肾系病证，并且在疾病发生、演变过程中，原有致病因素和疾病演变过程中产生的病理产物，如痰、饮、湿、瘀血，这些病理产物也可成为某一阶段的主要病理因素，并导致疾病的发展，常常成为导致肾系病证加重及发展的因素。中医探求疾病的因素，主要是通过医生对患者“四诊”诊断方法，详细询问病史，了解引起疾病的原因，如气候、饮食、情志、劳作等对身体的伤害作用，继而审视机体表现症状、体征。另外借助现代医技的辅助检查，通过详细分析疾病的发病因素，确认疾病的性质，此为“辨证求因”。在临证时需详细分析各方面致病因素，方可确立正确的治疗法则。

一、肾的精气失调致使内生淫气邪毒是肾系致病的重要因素

精气失调致使内生湿毒淫气，在中医肾系病临床中是常见的病理因素，在综合致病因素中它最突出，特别是在原发性肾小球病、继发性肾病等变态反应性肾脏病的发病机制更为重要。它直接影响到肾脏病疗效、转归及预后。它包括肾系组织器官精气的生成、精气的功能作用，精气的亢盛和亏损异常的临床病理机制及表现等。

【肾气过亢是致肾系病证重要因素】

肾的精气过亢，容易内生淫气湿毒，是肾脏疾病致病的重要因素。精气的根本在于肾，而精气的升降出入是气运动的根本形式。精气的过亢、过弱、升降出入运动失常均可导致肾脏的病变。在正常情况下，肾的精气、阴阳是相互依存、相互维系、相互制约的，从而维持着人体精气、阴阳、动态平衡及稳定。因多种致病因素将这一动态平衡稳定被打破时，即出现了阴阳平衡失调，精气升降出入失常的病理改变，临床多见于气虚、气滞、气逆的病证的表现。但现经多年临床观察，肾脏精气过盛、过亢为逆，同样是肾脏疾病的主要致病因素，它的病理机制主要是由于肾“阴精过盛”，而易生成湿毒，这种湿毒为寒邪，既可直中脏腑经络，又可与体内其他湿邪、毒邪相结，损及肾的脉络而致病。再则肾的阳气过亢而生热邪，亦可直中肾的经络而致病，同时可与外邪相结产生湿热毒而致肾病。还有湿毒在体内郁久而化热毒致肾病。此为“精气过盛为毒”“阳气过亢为邪”。当这些湿邪、热毒、血瘀阻肾络使血不循经，血行脉外而尿血；或湿热毒损伤肾络，气化失常、开多合少、清浊不分、精微下泄而尿呈浑浊、出现蛋白。湿热毒瘀阻损伤肾络、气化不利而失常，开合不利而使水液代谢失常，水滞肌肤而发为水肿，此阶段大多为肾病的初中期，多为实证。久而不愈而发为虚劳、癃闭、关格等重症，多为虚证，或虚实夹杂证。

中医肾的气化作用，包括西医学的免疫调节功能。肾的气化功能是否健全、稳定、平衡，直接关系到肾是否健康。中医肾的“精气”气化功能过亢、过盛即可引发自身免疫性肾病和继发性免疫性肾病。如临床常见的肾小球肾炎、类风湿关节炎肾损害等肾病。此病理机制与现代免疫学中免疫功能失调一致，因抗体的增多而引起各种自身免疫性和各种变态反应性疾病。抗体与肾的精气相似，是肾精的一类，功能作用相同，故而病理机制相一致。而精气与抗体在一定程度上与人体的遗传因素有关，即中医所述，先天禀赋于父母，遗传先天之精气相一致。

二、六淫邪气外侵是肾系致病外部条件

六淫邪气的概念：六淫即指风、寒、暑、湿、燥、火，自然界六种异常的气候现象，如果这六种气候现象顺行正常，即是中医所称谓“六气”。异常的“六淫”易使人体致病，正常的“六气”对人体有益而无害。正如《素问·宝命全形论》所述，“人以天地之气生，四时之法成”。六气是万物生长的必须条件，人应顺应自然界之六气，依赖于水谷精微，应四时气候变换。万物之生长，收藏之精津，生生息息，循环往复。此为中医学所强调的“天人相应”“天人合一”的整体观念。

六气化生于四季，一年四季分春、夏、秋、冬，循其一定的规律而环周往复，而四季生六气各有特点，春生风温、夏生热、长夏生暑湿、秋生燥、冬生寒凉。

六淫是指风、寒、暑、湿、燥、火的六气发生异常变化，或过于急骤剧烈变化。当人体的抗病能力不能适应六气其反常变化时，人体的正常生理功能就被破坏，而失去协调平衡稳定，使人体罹患疾病，“六气”变为“六淫”，成为外感致病因素的淫邪。

淫，是淫胜太过之意，引申为异常。“六淫”指“六气”太过或不及或非其时，属不正之气，故又称“六邪”。因四季气候变化是有一定顺序而较规律的，如果出现非其时而有其气的太过或不及的情况，如春应暖和而反寒冷，秋季应凉爽反而炎热等，这对一切生物都是不利的。这种时令与气候脱节的“六淫”侵袭人体即能发病。所以，《素问·六节藏象论》述：“苍天之气，不得无常也。气之不袭，是谓非常，非常则变矣”。是说自然界的气运，不可没有正常规律，如果气运失其承袭就是反常现象，反常现象就会变成致病因素。再则，是指气候的变化过于急骤或剧烈变化，如暴冷暴热、酷冷酷热、阴雨连绵不散过长等都是反常的气候，对生物的生长发育均属不利。当人体抗病能力下降时，机体不能适应这异常变化则可发病。

六淫致病主要以孔窍肌肤而入为特征。

三、七情之气异变是肾脏重要的内伤致病因素

七情，中医学中是指喜、怒、忧、思、悲、恐、惊，七种精神情志的变化。

七情所伤而致病是指情志波动过于突然、过于强烈、过于持久或过于反复，这种打击刺激，超过了人体本身的正常生理耐受程度和调节范围，影响人体生理，使人体的气机紊乱，脏腑的阴阳失调，从而导致疾病的发生，久之也可致脏腑发生器质性病变。此时，七情便成了致病因素。由于病从内发，故称其为内伤性致病因素。

七情致病不同于六淫，六淫之邪主要是从口鼻和皮毛侵入机体，而七情则是直接影响有关内脏而发病，故又称其为“内伤七情”，这是导致内伤病证的主要致病因素之一。

情志与肾脏疾病的关系非常密切，临床可分两方面：一是七情可以使肾脏直接患病，二是当肾脏患病时，情志可使肾病的变化，致使肾病加重影响疗效和预后。中医学认为，肾主藏精，含志之脏，而志又由心神所发，故恐与惊为肾脏精气的反应。当惊、恐过激则直中肾脏，使肾脏气乱及气下。“恐惧不解则伤精，精伤则骨酸痿软，精时自下”（灵枢·本神），使肾的气机紊乱，肾气虚损，封藏不固，不能升腾而虚陷，造成阳痿、胆怯等症。恐则气下，临床可见二便失禁等。情志失调，可致气机紊乱，气郁化火，耗伤阴津，而致相火妄动，耗伤真阴而肾虚。情志失调不仅是肾脏发病的直接原因，也是促使肾脏疾病向严重发展的一个重要因素。在肾脏水肿、血尿、蛋白尿或肾功能不全的病程中，由于精神紧张或思虑过度，常导致病情反复变化不愈，甚则日趋严重，使正气渐虚，而邪气亢盛的表现愈加严重，肾脏的气血功能越加紊乱而失调。

四、他脏患病累及肾脏是常见的致病因素

乘侮致病起始于中医五行学说，而五行学说是中医基础理论独特重要的组成部分。

关于脏腑疾病相互影响和传变的规律，脏腑系统在有了疾病的情况下必定相互影响，谓之传变，即本脏之病可以传至他脏，而他脏之病也可传至本脏。

（一）母子关系的传变

母病及子，又称“母虚累子”，系疾病从母脏传来，并依相生方向侵及属子的脏腑，临床多见先有母脏证候，继之又见子脏证候。如水不涵木证，即肾阴亏损，不能滋养肝阴，阴不制阳，以致肝阳上亢。由于其病由肾及肝，由母传子，据相生关系，病虽有所发展，但相互滋生作用不绝，故病情较轻。

“子病犯母”，又称“子盗母气”，系病从子脏传来，侵及属母的脏腑，临床多见先有子脏的证候，继则又见母脏证候。如心肝火旺证，即心火先亢盛，而再致肝火上炎，肝为母，心为子，其病由心传肝，由子及母，则病情较重。因子壮母衰，邪盛而致多为实证。

（二）乘侮关系的传变

主要包括“相乘传变”和“相侮传变”两种情况。

1.相乘传变

即相克太过而致疾病传变。如木亢乘土，即肝脾不和证和肝胃不和证。先是肝病证候，继而又是脾气虚弱或胃失和降证候。病从相克方向传来，侵及被克脏器，故病情发展较重。

2.相侮传变

即反克为害，如木火刑金，肝火犯肺之证，由于肝病在前，肺病在后，病变由被克脏器传来，故属相侮规律传变，因邪气不能深入，因此病变较轻。

五行母子关系致病或乘侮关系致病传变，在临床上并不是必定要发生的，此种传变发生与否，与脏器的虚实、病邪的性质及临床调护、治疗等多方面因素条件有关。一般来讲，脏器虚则传，脏器不虚则不传或难于传变，不要机械处理，应灵活对待。

他脏患病传变于肾脏而致病，不论外感、内伤等致病因素，不论寒热虚实之邪，或难治久病不愈，或初发和急发之病，随着病情的迁延和加重，最后均可引起肾脏的损伤。在临床中，因“母虚累子”“子病犯母”，或脏腑相乘相侮传变而引发的肾脏疾病，是常见的传变性肾病。即“五脏所伤，穷必及肾”的中医理论。常见如下：①肝脏有病传变于肾：如肝阳上亢，致高血压肾损害、肝肾综合征；②膀胱有疾传变于肾：如泌尿系感染、梗阻；③经脉有病传变于肾：如狼疮肾炎、过敏性紫癜性肾炎、风湿、类风湿关节炎肾损害。④消渴症引起的肾损害；⑤心脏有病传变于肾：如心肾综合征；⑥脾胃有病传变于肾等。

其中有两类病理机制：一是他脏有疾久病不愈，气机功能衰败，迁延反复，耗伤肾的精气，损阳耗阴，使肾的阴阳失调，气血紊乱。如临床常见的心力衰竭引发肾衰竭，肝肾综合征等。二是他脏感受热、湿、寒毒邪，循经致肾，如湿、热毒邪损及膀胱，上循肾脏，因日久不愈，或急重之病未有抑制，必易伤及肾气，克伐肾阴。此病初期，多属实证，久之多虚，或虚实夹杂证，多由湿、热、寒邪毒，郁滞肾络或灼血成瘀，而瘀阻肾的脉络，阻碍肾的气机，使肾的气血不能循经而行，终致损及肾阴、肾阳。从临床实践看，此类肾病，多属系统免疫性、感染性、阻塞性、紫癜、糖尿病等病引起的肾脏损害，从中医辨证认识，均属于他脏之病传变于肾脏。

五、饮食不洁及失宜的致病因素

饮食是摄取营养维持人体生命活动非常重要的因素。但饮食失宜、不洁，则又是导致疾病发生的重要原因之一。饮食物要靠胃的摄纳、脾的运化，因胃为水谷之海，脾可传输水谷精微，故饮食所伤，主要受病脏腑在于脾胃，饮食伤及脾胃之后，可导致脾胃气机升降失常，其因常为宿食积滞后，聚湿生痰化热，且可传变于他脏而致病。临床中，因饮食所伤，主要有饮食不洁、饮食不节、饮食偏嗜三类情况。

（一）饮食不节

即饥饱失常，饮食规律失常。饮食物是后天化生气血的源泉，应以适量、适时为宜，若饮食过饱、过饥、过失常度，进饮失其规律，则均可导致疾病的发生。

1.过饥

即过于饥饿，则摄食量少或断绝，养料不足，气血生化无源，气血得不到足够的补充。久之，机体必然衰弱而为病。如婴幼儿母乳不足，则可影响其正常生长发育。成人因进食过少，营养不足，可致气血亏损，形体日渐消瘦，而卫外无力，易感外邪而致病。

2.过饱

即饮食过量，超出脾胃运化能力，也可导致脾胃损伤，致使饮食物不能及时腐熟和运化，积滞于内而成宿食积滞，从而出现脘腹胀痛、恶闻食气、嗳腐泛酸、呕吐或泻下臭秽。临证以小儿多见，因小儿脾胃运化功能尚弱，故食滞日久，可郁而化热。如果伤于生冷寒凉，又可聚湿生痰，久之正气虚弱而邪实，常可酿成疳积，出现脘腹胀满、面黄肌瘦、大便溏泻。如郁久化热，常可里急后重或脓血便。

饮食不节可导致脾胃损伤而中气不足。气血生化之源缺乏、机体无充足精微营养供给，而后天之精微无以充养先天之精，久则肾精亏损。当脾胃虚弱时，也可导致营卫虚弱，抗病能力下降，外感淫毒易于侵及肾脏而发病。

（二）饮食不洁

饮食不洁也是临床上常见的致病因素之一，可引起多种脾胃疾病，随即可传变于肾脏而患病。不洁饮食为不卫生、不洁净、含有致病微生物或毒物、腐败之食物。如果进食不洁之食物，每可伤及脾胃的运化出现发热、寒战、腹痛、呕吐、泄泻，严重时出现肾的阴阳离绝、气血衰败，表现为四肢厥冷、昏迷不醒、关格癃闭无尿之肾病。此证多见于临床的食物中毒、休克、进而肾衰竭症。若进食被虫卵污染之食物，则可发生寄生虫病患。如血吸虫可引起肾脏的损害。

（三）饮食偏嗜

饮食偏嗜是指饮食品种有所偏颇，或饮食温度不适，嗜食过冷或过热食物而言。对于人体而言，饮食种类应广而均衡，其冷热度应适宜，方能起到营养全面而均衡的作用，而不至于损伤脾胃。

偏嗜食物可致缺乏某些营养精微：是指食物有偏，某种精微缺少，久之可形成某种精微缺乏症。如贫血、缺钙、甲状腺肿、低钾血症等病症。

1.饮食寒热失宜

如过食生冷，易损伤脾胃阳气，而致脾胃虚寒，气机上下失常，引发寒湿内生。如进食过热食品，易伤胃阴，引起胃热，胃热上熏，津液被灼，无以上承，故口干、口臭、牙龈出血、消谷善饥之症。久而传变肾脏，而损及肾阳肾阴，故饮食过热过冷皆不宜从之。

2.过食肥甘厚味

中医学认为过食油腻肥甘厚味，易伤脾胃，积湿生痰、浊、饮之邪，郁阻脉络，化热化火，火生风动，眩晕目花，偏瘫枯萎，久之伤及肾络郁阻肾脉而致肾的气机升降不畅，湿热蕴结下焦而成气滞血瘀、阴阳气血失调，肾与膀胱气化不利，酿成热淋、石淋、血淋等证，甚则肾衰竭。如过嗜海味、碳酸类饮品，易患泌尿系结石证。过食油腻易患胆系结石。糖尿病肾病其发病之初与过食甘肥等饮食失节有关。

3.五味偏嗜

中医认为，饮食五味（酸、苦、甘、辛、咸）对于脏腑组织功能都有不同的营养及调整促进作用。而五味偏嗜，对某种饮食过量过久，又可影响脏腑功能的发挥，导致脏腑气机的偏盛偏衰，诸病丛生。《素问·五脏生成篇》说：“是故多食咸，则脉凝泣而变色；多食苦，则皮槁而毛拔；多食辛，则筋急而爪枯；多食酸，则肉胝而唇揭；多食甘，则骨痛而发落”。故偏食五味，均能造成脏腑损害。

4.嗜酒无度

中医认为，酒气辛烈，性热大湿，适量饮用，皆有益肾温胃之功，有疏通筋脉经络、补肾壮骨祛寒之效。但“以酒为浆”，过久过量饮用则为毒，入于脏腑则生下湿。辛烈之气腾于经络则升上热，心中懊，久之损及脑肝传变于肾，继而腹胀、腹水、胸水、气短、乏力、尿闭等证，终而引发肾脏气机衰败。如现临床常见的酒精性肝硬化肾损害之病，可以说明过量过久饮酒，不仅伤及脾胃，且对肝、肾、脑损害也甚，对人体确有很大危害。

六、房室、劳逸失度致病因素

所谓劳逸，即是指过度的劳累和过度的安逸而言。正常的劳动，为人生存之必需，其中，包括脑力劳动和体力劳动。劳动有助于气血疏通、生阳助阴、强壮体质而不易致病。正常合理的休息有助于养阴潜阳、恢复精力，有助于阴阳平衡。但是，过度劳动或过逸，则亦可成为致病因素。房室不节，指性生活不能节制，淫欲无度。临床常分劳力过度、劳心过度、房劳过度、安逸过度致病因素。

（一）劳力过度

劳力过度是指体力劳动和体育活动过度而言，或因长时间应用一种姿势工作，如久视、久立、久坐、久卧、久举、久行等，都可耗伤元气，劳其筋骨，从而使元气虚亏，脏腑组织功能减退。即中医学所讲：“久卧伤气，久立伤骨，久行伤筋”等。临床常表现为，四肢疲软、少气力衰、神疲懒言、动则气喘，久之肾气虚衰，肾精枯竭，而致肾劳。

（二）劳心过度

是指劳心太过，思虑过度，常使阴血暗耗，而心神失养，临证常见心悸健忘、失眠多梦、时有躁怒或寡言不欢，久之出现心肾阴虚、心肾不交等证表现。

（三）房劳过度

指性生活不能节制有度，容易伤及五脏之气机，以肾较甚，耗伤肾中精气而失神。正如《素问·六节藏象论》说：“肾者，主蛰，封藏之本，精之处也”，是说肾为藏秘精气之脏。人体精气宜闭潜藏而不宜妄泄，先天之精气为肾本身所具有的内涵生命活力。肾精属阴，伤精则阴亏，而元阴元阳相互作用，均为肾所固藏，如房室过度，肾中阴精耗损，则阳无所依，久必浮而上越，引发虚火上炎为病。阴精亏损日久必伤阳气，可使肾中阴阳二气皆损，以致骨蒸体弱，气力全无。男则多见：心神浮动、心悸不安、相火偏亢、精关不固而致梦遗、滑精、早泄、阳痿等症。女则多见：冲任损伤、宫胞气血失调而致月经不调、崩漏或经止、流产难孕、赤白带下等症。过度劳伤及房室不节，是多种肾病病情反复发作和加重的主要因素，特别要指出在临证治疗各种肾病过程中，防其过度劳伤及房室不节，是医护与患者，在调治病程中应引起重视的重要环节。

（四）过度安逸

为闲逸过度、好逸恶劳，可使精神衰减，会使气血运行不畅，脾肾运化功能呆滞，致使正气不足而抗病能力下降。久则肌肤松弛、筋骨痿软、发胖壅肿，导致肾病产生。正气不足则可见少食乏力、精神不振、头昏目花、心悸失眠等。闲逸过度在临证中，还表现于一些慢性病，久病患者或不能自立劳作、生活，或惧怕伤气而静者，久之必然伤及肾脏。在一些慢性疾病患者中，常因适当的劳作及体能活动锻炼，会使筋脉疏通而不滞，善饥多食，阴增阳升，而促使病况逐渐好转，恢复体能。如果患者过度休养，少动多静，不仅对病无益，反而会伤及脏腑组织。正气不能产生，多会伤及肾气而为肾病。总之，从医临证时，已病或未病之人体，须嘱其劳逸结合，劳逸适度，“动以不疲为好，静以轻松爽快为度”，动静结合，适而有度，方可达到病者疗效佳，常者身体健。

七、误治与失治的致病因素

在临证中，误治失治对于肾病的发生发展是一个很重要的致病因素。

中医在临证治疗肾病时强调阴阳表里、寒热虚实，必须辨析准确，拟方用药严格掌握四气五味，严密观察病情及疗效，方可避免用药不当、误治失治伤及肾脏的精气而致肾病。常见以下几种情况：

（一）用药剂量过大

是指在短时间内，应用药量过大而引起急性肾功不全。如应用甘露醇、呋塞米过量，24~48小时出现急性肾损害；大量应用庆大霉素，一周内出现肾损害；在联合应用抗结核药时，常在三周内出现肝肾同时损伤而表现出肝肾功能异常、腹水、水肿等。剂量过大可致药物毒邪，在短时间内蓄积肾脏而不能及时排泄而致肾损。在临证中，不论有毒药物还是无毒药物，不论中药还是西药，都应该谨慎合理用药，方可避免药毒损伤人体。

（二）用药时间过长

在临证治疗疾病时，用药疗程过长，长达数月、数年、十数年、甚至更长。因应用中药、西药，而药毒直中肾脏者屡见不鲜。如长期应用中成药、中药中的龙胆泻肝丸、朱砂、关木通、马兜铃等，或西药中的非固醇类抗炎药、精神抑制药阿普唑仑、抗生素类等，在短时间内无症状，多因在临床体检时，发现尿及肾功异常。在应用磺胺类药物时，尿路中可析出结晶，引发尿路梗阻致肾损害等。

（三）药物配伍炮制不当

中医在治疗疾病中对中草药的炮制、配伍相当严谨。其主要目的是为了去除药物中的毒性，提高药物的疗效。如在应用川乌、草乌、附子时煎煮1小时以上方可内服，毒性明显去除，疗效明显提高。桃仁、杏仁煮后去皮炒黄以去除毒性。组方用药时，半夏配伍生姜可去除半夏的毒副作用。否则产生药源性肾损害，中药应用配伍避免十八反也是这种道理。

（四）辨证不确切，用药失宜而误治

在临证中，肾系疾病反复多变。病理变化常易虚实、寒热同存，阴阳交错出现，时而正虚，时而邪实。虚，则应对阴阳、气血的审别；实，则应对寒热、湿瘀的辨识。立法、拟方应分别对待。如果用之不当，阳气不足者而用阴寒、补阴之药可致阳气越虚；阴血不足者而应用辛温之药更易耗伤阴液而助阳火旺盛。或以清热化湿、淡渗利水、行气祛瘀，这些祛瘀之品，辨证不当而使之，配伍不当而用之，往往祛邪不成，反而伤及正气。或者攻邪过猛，正气受之克伐。

在以上各种情况下，辨证不切、用药不当、配伍不适、疗程过短等皆能使人体脏腑受损，或邪气不祛，病情反而加重或反复发作。所以，一定要引起重视，应用中西药时均应考虑药物的毒性、疗程的长短、剂量的大小、中药的配伍炮制、辨证的确切，以减少对肾脏的损害。

八、先天禀赋不足的致病因素

先天禀赋：禀，下者禀承上者；赋，上者赋于下者。在中医学中，先天是指父母之体；禀赋是指由父母亲遗传给子女的体质，称之为先天禀赋。

中医认为，先天禀赋，对于人体后天的生长、发育及抗病能力之强弱有着密切关系，而禀赋之强弱在很大程度上又取决于先天父母的体质。先天禀赋不足而引发的一些疾病也是一种常见的致病因素。其包括：胎传、胎弱、胎怯、胎毒等方面。现称遗传性、家族性、先天性疾病。这在人群中是一种个体差异性特点。在肾脏病中也是常见的一种致病因素。先天禀赋不足肾系病证，临证常见如下：

（一）先天肾精奇异不全而致病

是指父母双方之精气奇异或弱，禀赋于后代，使后代子女的脏腑组织器官奇异不全，临床表现一种特异病状，此即胎禀之病。如多囊肾、肾囊肿、遗传性家族性肾炎，肾脏输尿管解剖异常及其他系统组织的遗传性疾病等。

（二）先天肾精盛衰、胎弱致病因素

机体对不同的致病因素，在不同的体质具有某些易患性。并且，体质因素决定了产生疾病的类型，及机体对疾病的反应性。先天禀赋的易感因素对疾病的发生具有特别直接的重要影响，此即个体特异性。此先天由父母精气的盛衰而决定，其次胎儿在母体胞宫内发育期，由于母体体弱或患有疾病使胎体发育差，致使胎儿瘦弱，产后婴儿体态瘦弱、面色萎黄、营养缺乏、体质虚弱、抗病能力很差。此即造成肾的精气盛衰失宜，阴阳二气的平衡失调，气化功能强弱不均，抗病能力、免疫功能调节失常。这是产生某些原发性或继发性肾脏疾病的根本原因。特别是肾炎的发病原因，在于人体肾气的盛衰。临证中患扁桃体炎、咽喉炎、猩红热及各种化脓性皮肤病者，不是所有患者都会发生肾炎或其他免疫性疾病。有的原发病很重而不发肾炎，有的原发病很轻却发生肾炎，这其中先天禀赋，个体差异起着特别重要的作用。肾的精气充足的体质，即使存在外感六淫或疫毒之邪入侵，或长期应用对肾有毒性的药物也不会发生肾病。也正如《素问·刺法论》所述：“正气存内，邪不可干”。此即讲，在人体内肾的精气、阴阳盛衰平衡、适宜，病邪是不能侵入而致肾病的。

（三）先天胎毒致病因素

中医古代医家认为，胎儿从母体所禀承毒邪，而致病为胎毒。主要指一些母体感染后，如梅毒，由胎盘传受给胎儿，使胎儿出生后，在婴幼儿阶段可易发生疮疡、疱疹等疾病而言，并非由胎内所带之先天遗传因素，就病因学而言，这也是重要的一方面。

（四）胎儿产伤致病因素

是指胎儿脱离母体时，因头盆不称、接产失宜，致使胎儿致伤。常见于颅内损伤、出血等产生癫痫、痴呆等疾病。

九、外伤、烧伤、冻伤、虫兽伤致病因素

外伤是指，因机械暴力或烟火、沸液等外因所致创伤或虫兽咬伤而言，范围较广。其中，包括外伤后继发的感染化脓、疮疡腐溃在内，外伤致病轻者可引起皮肉损伤、血脉瘀阻不畅，重则可损伤筋骨、内脏挤压破裂、内外出血过多、气随血脱或发生中毒、高热抽搐、神昏、毒邪内陷、虚脱亡阳，肾气耗伤，气化失司则见癃闭。如果虫兽咬伤，损伤人体，轻者局部肿痛、出血，重者损伤内脏或毒邪内陷而死亡。若毒邪内陷于肾，肾络破损则见血尿，损伤肾气，气血瘀阻，气化失司则见癃闭。临证常见挤压综合伤、失血性休克、继发感染性休克、烧烫伤休克、毒蛇、虫兽咬伤所致急性肾衰竭等。