案例4 女性，38岁右上腹痛2年余
病例介绍
女性，38岁，因“右上腹痛2年余”入院。查体：无阳性体征。实验室检查：棘球蚴IgG 阳性 S/CO（正常值0～1.0），白细胞计数WBC7.67×109/L［正常值（3.5～9.5）×109/L］、嗜酸性粒细胞百分率14.3%（正常值0.4%～8.0%）、嗜酸细胞绝对值1.10×109/L［正常值（0.02～0.52）×109/L］、嗜碱细胞绝对值0.08×109/L［正常值（0.0～0.06）×109/L］、甲胎蛋白3.02ng/ml（正常值<8ng/ml）、癌胚抗原0.79ng/ml（正常值<3.4ng/ml）、血清CA19-9 12.29U/ml（正常值<22U/ml）、血清CA-125 20.14U/ml（正常值<35U/ml）。HIV抗原抗体复合检测0.175COI阴性（正常值0～1COI）、乙肝表面抗原半定量0.468COI阴性（正常值0～1.0COI）、乙肝表面抗体定量<2.000IU/L阴性（正常值0～10.0IU/L）、乙肝e抗原半定量0.109COI阴性（正常值0～1.0COI）、乙肝e抗体半定量1.670COI阴性（正常值>1.00COI）、乙肝核心抗体半定量1.820COI阴性（正常值>1.00COI）。
影像学检查
图1-4-1
A：CT平扫；B：动脉期；C：门脉期；D：延迟期
最终结果
手术所见：患者行“自体肝移植术+右三肝切除术+胆囊切除术+胆肠吻合术”：肝右叶见大小约14cm×14cm肿块，突出肝脏表面，呈白色，质硬，与膈肌粘连致密，肿块断面呈淡黄色，与周围肝组织分界清晰。
病理诊断：肝脏：包虫病（泡状棘球蚴病）。
诊断思路
CT所见：肝右叶肿块边界不规则，病灶内多发不规则形钙化，动、门脉双期均无强化，肿块周围肝内胆管轻度扩张，病灶累及下腔静脉肝后段、膈肌。
鉴别诊断
（1）肝细粒棘球蚴病：
表现为分房囊状，常有大囊套小囊（子囊）表现，囊壁较薄且均匀，有散在点状钙化，囊壁及分隔轻至中度强化。病灶边缘光整，无侵袭性生长征象。
（2）硬化性血管瘤：
平扫密度可不均匀，病灶内可有钙化、但范围小，增强扫描强化差、但仍有轻度强化。病灶边界较清晰。此外，疫区生活史、实验室检查对鉴别诊断至关重要。
（3）胆管细胞癌：
肝内胆管细胞癌与肝泡状棘球蚴病常有相似的影像学表现，如：病灶内钙化，少血供，侵袭性生长，病灶周围胆管扩张等，但胆管细胞癌多呈周边强化，中央延迟轻度强化，由于肿瘤内纤维基质多，相邻肝脏表面常有凹陷；CA19-9是否升高、球蚴病IgG是否为阳性、嗜酸细胞绝对值有无各高是肝内胆管细胞癌与肝泡状棘球蚴病鉴别的重要实验室检查依据。
专家点评
肝泡状棘球蚴病常表现为侵袭性生长，可累及周围血管、胆管、膈肌，容易与肝内胆管细胞癌或其他纤维结缔组织成分多的肿瘤混淆，熟习肝泡状棘球蚴病流行病学，结合血清学检查，是正确诊断的基础。
（病例提供：四川大学华西医院 陈卫霞）
（点评专家：四川大学华西医院 陈卫霞）