第六节　导尿术

导尿术是在严格无菌操作下，用无菌导尿管经尿道插入膀胱引流出尿液的方法。

【目的】

1.为尿潴留患者引流出尿液，减轻其痛苦。

2.协助临床诊断和治疗

为膀胱肿瘤患者进行膀胱化疗；采集患者尿标本做细菌培养；为患者测定膀胱容量、压力及残余尿量；向膀胱注入造影剂或气体等。

3.用于患者术前膀胱减压以及下腹、盆腔器官手术中持续排空膀胱，避免术中误伤。

4.某些泌尿疾病手术后留置尿管，便于引流和冲洗，减轻手术切口张力，促进切口愈合。

5.为有血尿或脓尿患者冲洗膀胱。

6.患者昏迷、尿失禁或会阴部有损伤时，留置导尿管以保持局部干燥、清洁，避免尿液的刺激。

7.准确记录休克或危重患者的尿量、尿比重，为制订抢救方案提供依据。

【适应证】

1.尿潴留患者减压。

2.尿液检查。

3.尿量监测。

4.不明原因的可疑尿路梗阻。

5.尿动力学监测。

6.膀胱尿路造影、冲洗等。

7.术前准备。

【相对禁忌证】

1.急性尿路感染、急性尿道炎、急性前列腺炎、月经期等的患者。

2.尿道术后、骨盆骨折、尿道损伤的患者应咨询专科医生。

【准备】

1.操作者准备

穿戴整齐，修剪指甲，洗手，戴口罩。

2.用物准备

一次性无菌导尿包：内有会阴初步消毒用物（一次性手套1只，一次性镊子1把，消毒棉球十余个）；无菌手套1双、洞巾1张、一次性弯盘2个（盘内装有：适宜型号的Foleys尿管1根、无菌液状石蜡棉球1个、消毒棉球4个、纱布1张、一次性镊子2把、一次性尿袋1个、标本瓶1个、10ml无菌注射器内有无菌生理盐水10ml）。小橡胶单及治疗巾、弯盘1个、安全别针1个。另备屏风、便盆、便盆巾、浴巾。

3.患者准备

①了解导尿的目的、意义、过程及注意事项，愿意配合操作，签署知情同意书；②清洁外阴，做好导尿的准备。

4.环境准备

清洁、安静、光线适宜或有足够的照明。

【操作程序】

1.评估患者的病情、临床诊断、导尿的目的；患者的意识状态、生命体征、合作程度、心理状况；患者体位、膀胱充盈度及会阴部皮肤黏膜情况等。

2.备齐用物携至患者床旁，查对并再次解释。关闭门窗，屏风遮挡患者，协助患者取合适的卧位。

3.协助患者取仰卧屈膝位，两腿略外展，露出外阴。浴巾遮盖近侧下肢，被子遮盖对侧下肢保护患者。小橡胶单和治疗巾垫于患者臀下。

（1）女性患者消毒、导尿

1）初步消毒：打开导尿包，取出初步消毒用物，进行初步消毒，顺序为阴阜→大阴唇→小阴唇→尿道口。自上而下、先对侧后近侧、由外向内、一次一个棉球进行消毒。

2）再次消毒：将导尿包放于患者两腿之间打开，戴无菌手套，铺洞巾，按操作顺序整理好用物，润滑导尿管前段2.5～5cm。再次消毒，消毒的顺序是尿道口→对侧小阴唇→近侧小阴唇→再次尿道口，自上而下、一次一个棉球进行消毒，消毒尿道口时稍停留片刻。

3）插管：嘱患者做深呼吸，换一把镊子夹持导尿管对准尿道口轻轻插入尿道4～6cm，见尿液流出再插入1cm左右。

（2）男性患者消毒、导尿

1）初步消毒：取出初步消毒用物，依次消毒阴阜→阴茎各面→阴囊，然后用无菌纱布裹住阴茎将包皮向后推暴露尿道口，自尿道口向外向后旋转擦拭尿道口、龟头及冠状沟，一次一个棉球进行消毒。

2）再次消毒：将导尿包放置在患者两腿之间并打开导尿包，根据无菌操作原则戴手套，铺洞巾，按操作顺序整理好用物，润滑导尿管前段，一手取无菌纱布包住阴茎将包皮向后推，暴露尿道口。另一只手持镊子夹取消毒液棉球再次消毒尿道口、龟头及冠状沟，一次一个棉球进行消毒。

3）插管：嘱患者做深呼吸，用无菌纱布固定阴茎并提起，使之与腹壁成60°角，换一把镊子夹持导尿管对准尿道口轻轻插入尿道20～22cm，见尿液流出再插入1～2cm。将尿液引入集尿袋内。若需作尿培养，用无菌标本瓶接取中段尿5ml。标本瓶妥善放置。

如是一次性导尿，则平稳缓慢地拔出尿管。

若为留置导尿：插入导尿管后，见尿液流出再插入5～10cm，根据导尿管上注明的气囊容积向气囊注入等量的0.9%氯化钠溶液，轻拉导尿管有阻力感，即证实导尿管固定于膀胱内。连接引流袋，将引流袋妥善固定于床沿下。

4.导尿完毕，拔出导尿管撤下洞巾，擦净外阴，整理用物，协助患者穿好裤子，睡卧舒适。

5.记录导尿时间、尿量和患者的情况。

【注意事项】

1.严格执行无菌技术原则。为女患者插尿管时，如导尿管误入阴道，应更换无菌导尿管重新插管。

2.尿潴留患者一次导出尿量不超过1000ml，以防出现虚脱和血尿。

3.为男性患者插尿管时，遇有阻力，特别是尿管经尿道内口、膜部、尿道外口的狭窄部、耻骨联合下方和前下方处的弯曲部时，嘱患者缓慢深呼吸，慢慢插入尿管。

4.长期留置尿管的患者，定时夹闭尿管，并定时进行膀胱功能训练及骨盆底肌的锻炼，以增强控制排尿的能力。

5.嘱患者在留置尿管期间保证充足的入量，预防发生感染和结石。

6.告知患者在留置尿管期间防止尿管打折、弯曲、受压、脱出等情况发生，确保尿管通畅。保持尿袋高度低于耻骨联合水平，防止逆行感染。

7.患者尿管拔除后，观察患者排尿时的异常症状。

（郭红霞）