第三节　显微神经缝合技术

神经缝合术指周围神经断裂后，采用手术的方法进行端对端缝合，恢复神经的连续性，为神经再生创造条件。

一、神经缝合术种类

周围神经缝合方法大致可分为神经外膜缝合、神经束膜缝合及神经外膜-束膜缝合三种。神经外膜缝合法只缝合神经外膜，如能准确吻合多可取得较好效果。束膜缝合法是指在手术显微镜下分离出两断端的神经束，将相对应的神经束行束膜缝合，此法可增加神经束两端对合的准确性，但术中如何准确鉴别两断端神经束的性质（区别运动与感觉纤维），目前尚无快速可靠的方法。因此，束膜缝合有错对的可能，且广泛的束间分离易损伤束间神经支，术后吻合处瘢痕亦较广泛。大量的临床和实验结果表明，两种缝合方法之间疗效无明显差别。在临床工作中，一般采用外膜缝合法，简便易行，根据长期临床实践，疗效明确。对神经远侧段运动感觉纤维已自然分离者，或断面中束型稀少、神经束较粗大、易识别相对应的神经束者可采用束膜缝合。对部分神经损伤，在分出正常与损伤的神经束后，宜用束膜缝合修复损伤的神经束。

二、神经缝合方法

（一）准备工作

1.一般准备工作

通过游离神经、屈曲关节、轻柔牵拉神经或神经移位等方法克服神经缺损，在无张力下对端缝合神经。

2.神经断端的准备

急诊神经修复时显露神经两断端，适当游离即可；陈旧性神经损伤，需用锋利的刀片垂直于神经轴切除近断端神经瘤和远断端胶质瘤。在显微镜下观察断面有无正常神经束出现。正常神经束呈浅灰色，有光泽，切面有颗粒状突出，束间组织疏松。如无正常神经束出现，则用刀片每隔1mm做连续切割，直至正常神经束出现。

3.神经断端对合排列

仔细观察神经干断端情况、神经束在断端分布情况、神经表面营养血管的位置的标志物，尽量使神经断端精确对合。

（二）神经缝合操作方法

1.神经外膜缝合法

用7-0或8-0尼龙线，只缝合神经外膜，不缝神经质。先在神经断端两侧各缝一针定点牵引线，再缝合前面，然后将一根定点线绕过神经后面，牵引定点线翻转神经，缝合后面。缝合时应准确对位，不可扭转。两针缝线间的距离以能使断端对合良好为度。

2.神经束膜缝合法

在手术显微镜下进行。先分别在神经两断端环形切除1～2cm神经外膜，根据断端神经束的粗细和分布情况，分离出若干组相对应的神经束，切除各神经束断端的瘢痕组织直至正常组织。各神经束的断面可不在同一平面上。用10-0尼龙线将各对应神经束做束膜缝合，只缝合神经束膜，不缝神经质。缝合针数以能使两神经束端对齐为度，一般每束缝2～3针即可。

3.神经外膜、束膜缝合法

在显微镜下，纵形切开近远端神经外膜，显露神经束。先缝合神经背面。用9-0或10-0无创尼龙线，通过一端的神经外膜及某一神经束膜缝至另一端相对应的神经束膜及神经外膜。神经中央部分，做间断束膜缝合。

4.神经部分断裂缝合术

在显微镜或放大眼镜下进行。仔细辨认神经损伤部分和正常部分，在两者之间沿神经纵轴纵形切开神经外膜，分离出正常部分的神经束加以保护，切除断裂神经两端的病变段，用神经束膜缝合法准确缝合。

5.细小神经的缝合

用一般缝合方法不易掌握，可采用神经反向缝合法，打结后结在神经外膜外。