二、肩部助动法

【操作方法】

以左侧为例。患者取坐位，左上肢上举伸直，掌心向内。医者位于患者左后方，右手虎口顶住患者肘部，以固定上臂，左手握住患者左腕。医者左手回收，使患者肘关节、腕关节屈曲，同时下肢膝部发力，牵拔患者肩关节，待患者放松时，顿提1～2遍（图2-2-2）。

1.上举、外展功能受限，予屈肘摇肩法1。

以左侧为例。患者取坐位。医者左手托住患者左肘，右手握住患者左手食指中指置于左肩，使患者左肘屈曲，然后使患者左侧肩关节做被动环转运动（图2-2-3）。

2.背伸功能受限者，予屈肘摇肩法2。

以左侧为例。患者取坐位。医者环抱患者上肢，双手相互交叉扣于患者肩后，使患者肘关节屈曲，医者用一侧肘部托住患者手肘部。然后使患者肩关节做被动环转运动，此法主要改善肩关节后伸功能（图2-2-4）。

3.对年老体弱者或肩关节功能明显受限者，予屈肘摇肩法3。

以左侧为例。患者取坐位。医者一手托住患者肘部，另一手握住患者手部，使肘关节屈曲。然后使患者肩关节做被动环转运动（图2-2-5）。

以左侧为例。患者取坐位。医者位于患者左前方，左手扶于患者肩部，右手由下向上握住患者左手食指至小指，外展患者上肢，遵从由外向内再由内向外的顺序，以肘关节为圆心环转运动一周，然后拉直患者上肢，轻抖数次，放松肌肉。反复施术3～5遍（图2-2-6）。

患者取坐位。医者位于患者患侧，双手握住患者手指并使肩关节外展，在牵引状态下，做连续、小幅度、均匀的上下抖动，并逐渐加大幅度（图2-2-7）。

【操作要领】

1.屈肘牵肩法中，操作时握腕之手作为引导和适当助力，并帮助保持屈伸运动的中立位。

2.屈肘摇肩法中，医者右手握住患者左手食指中指置于左肩，需要保持肩部稳定，不随摇动而晃动，被动环转运动时环转幅度应从小开始逐渐加大。

3.体质虚弱、肌筋痿软、有习惯性肩关节脱位者慎用。本法刺激量大，施用时须逐渐用力，上提幅度应适可而止，不可勉强。

【作用及应用】

上述手法均是肩关节的被动按动法，适用于肩关节炎、肩部软组织扭挫伤及肩关节周围各类肌腱韧带损伤。具有通络止痛、松解粘连、滑利关节的功效。由于肩关节活动范围大，肌腱韧带丰富，因而在不同损伤部位、不同运动方向上都可以运用按动结合的手法。上述四种只是典型手法，其变化和扩展是极丰富的。在保证医疗安全、遵循按动原理的情况下，医者可灵活运用，不必拘泥。通过肩部的被动按动，改善周围组织循环，促进炎性物质吸收，松解粘连，增强周围组织的韧性和延展性，进而改善关节活动度；增加本体反馈，刺激机体平衡反应，减轻疼痛。需注意的是，在进行肩关节大幅度活动时患者会有疼痛产生，故在操作之前，应对局部软组织进行按揉，消除患者紧张情绪，使软组织得到放松，从而有利于手法的实施。