第二节　学校结核病疫情控制的环节

一、新生入学体检结核病检查

新生入学体检进行结核病筛查，是学校结核病控制的首要环节。按照《学校结核病防控工作规范（2017版）》，对不同年龄阶段的新生入学体检和接触者筛查提出了筛查方法，主要内容为：

新生入学体检中心，要询问学生既往是否有结核病史，有结核病史的学生要详细询问发生的时间、治疗方式和治疗结果等。除此之外，需要了解新生是否有其他与结核病发病高危因素或与结核病筛查相关的病史：如糖尿病、免疫系统疾病等。

对幼儿园和小学生的入园入学检查，询问家长卡介苗接种史，检查儿童卡痕大小。

询问学生家庭中是否有肺结核患者、与家庭中肺结核患者接触的程度、时间等。

入学体检时对学生肺结核可疑症状的询问十分重要。对有肺结核可疑症状者，要询问发生的时间、是否进行了检查和治疗，治疗的效果如何等，并对症状进行详细记录。

新生入学进行结核菌素皮肤试验，一方面了解是否受到结核菌的感染，对潜伏感染者进行预防性治疗和随访观察；另一方面，通过结核菌素皮肤试验的筛查，对强阳性反应的学生进行胸部影像学检查，早期发现肺结核患者，防止学生带病入学，造成结核病在学校的传播。

世界卫生组织提出了γ-干扰素释放试验用于结核分枝杆菌潜伏感染的筛查。因γ-干扰素释放试验不受卡介苗接种的影响，潜伏感染检查结果特异性高。对于结核菌素皮肤试验试验禁忌证者、有条件的地区可以开展γ-干扰素释放试验进行筛查。该试验为体外诊断试验，需要在实验室进行。目前最常用的检测方法有两种：一类是基于酶联免疫吸附试验，检测全血γ-干扰素水平；另一类是基于酶联免疫斑点技术，检测结核分枝杆菌特异性效应T细胞斑点数。

目前，国内已成功研制出以卡介苗丢失的结核杆菌RD1区基因重组结核杆菌ESAT6-CFP10融合蛋白（EC）的皮试试剂，可在24小时内观察试验结果。具有γ-干扰素释放试验一样可有效鉴别卡介苗接种与结核菌自然感染的功能、二次注射复强反应发生率低的特点，具有结核菌素试验操作简便、不要特别的仪器设备，适宜大规模潜伏感染筛查和基层使用优势。

胸部影像学检查是诊断肺结核的重要手段。

胸部影像学检查和诊断需要在结核病定点医疗机构实施，或需要具备结核病检查诊断能力或检查资质的体检机构实施。

痰结核菌病原学检查是发现传染源的重要手段。入选体检中发现肺结核可疑症状者或胸部影像学检查异常怀疑肺结核病变者，要学生留痰送属地结核病定点医院进行痰病原学检查，学校医院要对痰检结果进行追踪。