二、咳嗽

咳嗽是指肺气上逆作声、咯吐痰液而言，为肺系疾病的主要证候之一。“咳”指肺气上逆，有声无痰；“嗽”指咳吐痰液，有痰无声，临床上一般为痰与声并见，故并称“咳嗽”。外感咳嗽多因寒温失常，人体卫外功能失调，六淫之邪或从口鼻而入，或从皮毛而受，内犯于肺，肺失宣肃则肺气上逆而为咳；内伤咳嗽则多因内伤脏腑功能失调，内邪干肺，致肺气升降出入失常所致。两者可以互为因果。

背部督脉及膀胱经循行线；大椎（在后正中线上，第7颈椎棘突下凹陷中）、肺俞（在背部，当第3胸椎棘突下，后正中线旁开1.5寸）、天突（在颈部，当前正中线上，胸骨上窝中央）、中府（在胸前壁外上方，云门下1寸，平第1肋间隙处，距前正中线6寸）。

风寒束肺者加风门（在背部，当第2胸椎棘突下，后正中线旁开1.5寸）；风热犯肺者加曲池（屈肘，当肘横纹外侧端与肱骨外上髁连线的中点）；燥热伤肺者加肝俞（在背部，当第9胸椎棘突下，后正中线旁开1.5寸）、肾俞（在腰部，当第2腰椎棘突下，后正中线旁开1.5寸）；痰湿阻肺者加足三里[在小腿前外侧，当犊鼻下3寸，距胫骨前缘一横指（中指）]、丰隆[在小腿前外侧，当外踝尖上8寸，条口外，距胫骨前缘2横指（中指）]；肝火犯肺者加鱼际（在手拇指本节后凹陷处，约当第1掌骨桡侧中点，赤白肉际处）、行间（在足背侧，当第1、2趾间，趾蹼缘后方赤白肉际处）；肺阴亏虚者加肾俞、膏肓（在背部，当第4胸椎棘突下，后正中线旁开3寸）；脾肾阳虚者加脾俞（在背部，当第11胸椎棘突下，后正中线旁开1.5寸）、肾俞、关元（在下腹部，前正中线上，当脐中下3寸）、足三里（图2-9）。

嘱患者取俯卧位，充分暴露背部，在背部督脉及膀胱经上涂适量凡士林，用闪火法将罐吸拔于背部，依次沿着督脉及膀胱经循行线，来回推拉3～5遍，直至皮肤上出现紫红色瘀血为止。而后根据病情分别留罐于大椎、风门、肺俞、膏肓、肝俞、脾俞、肾俞等穴位上10～15分钟（图2-10）。然后嘱患者仰卧，在天突、中府等穴位上闪罐10～15下后，留罐5～10分钟。2～3日1次，5次为1个疗程。实证者配合刺络放血或针刺，脾肾阳虚型可罐后加灸。

天突（在颈部，当前正中线上，胸骨上窝中央）、中府（在胸前壁外上方，云门下1寸，平第1肋间隙处，距前正中线6寸）、膻中（在胸部，当前正中线上，平第4肋间隙，两乳头连线的中点）；大椎（在后正中线上，第7颈椎棘突下凹陷中）、风门（在背部，当第2胸椎棘突下，后正中线旁开1.5寸）、肺俞（在背部，当第3胸椎棘突下，后正中线旁开1.5寸）。

发热者加曲池（屈肘，当肘横纹外侧端与肱骨外上髁连线的中点）；头痛较重者加太阳（在颞部，当眉梢与目外眦之间，向后约1横指的凹陷处）、印堂（在额部，当两眉头之中间）；痰多者加脾俞（在背部，当第11胸椎棘突下，后正中线旁开1.5寸）；咳嗽无力者加肾俞（在腰部，当第2腰椎棘突下，后正中线旁开1.5寸）（图2-11）。

先令患者平卧，取小号玻璃罐，在天突、中府、膻中等穴位上闪罐10～15下，留罐5～10分钟，以局部不起水疱为度（图2-12）。

嘱患者取俯卧位，用一次性采血针在大椎（视频16：大椎丛刺法）、风门、肺俞等穴位上点刺50～100下后立即在穴位上拔罐，留罐10～15分钟，拔出适量的血液（图2-13）。

每日1次，每次更换不同位置，3～5次为1个疗程。

1.拔罐疗法具有改善临床症状，促进炎症吸收消退的效应，尤其是对于机体抗病力弱，肺部啰音和X线片阴影消退缓慢，病情迁延者，用之更为适宜。

2.血罐和走罐疗法对伴有高热的肺炎可收到较好的效果。

3.一般当天可退热，3～4天可完全消除症状，但需巩固治疗1～3天。

赵某，女，42岁。5天前受凉后开始发热，体温39.2℃，周身疼痛，无汗，口服退热药后汗出热退，仍咳嗽，咯吐白痰，头痛，咽痛微红，舌苔薄黄，脉浮数。拔罐治疗先取小号玻璃罐，在印堂、太阳穴上闪罐10～15下，在天突、中府、膻中、尺泽等穴位上留罐5分钟。然后取三棱针点刺大椎、肺俞各3下，出血如珠，拔罐10分钟。治疗1次后头痛稍缓，仍有咳嗽，隔日1次，经3次治疗，诸症皆消失（图2-14）。

曾某，男，48岁。因感冒后反复咳嗽咯痰半个月就诊。症见咳嗽，痰少难出，入夜为甚，伴胸闷，周身酸楚，口干，咽痒发紧，小便黄，大便干。查体：神清，精神尚可，心脏听诊未见异常，肺呼吸音粗，舌尖红，苔白稍腻，脉沉濡。嘱患者俯卧，充分暴露背部，在背部膀胱经两条循行线上涂适量凡士林，用闪火法将罐吸拔于背部，依次沿着膀胱经两条循行线，来回推拉5遍，直至皮肤上出现瘀斑青紫。然后嘱患者仰卧，在天突、中府、膻中等穴位上闪罐10～15下后，留罐5分钟。治疗后患者即感到全身轻松舒适，胸闷明显改善，当天晚上咳嗽明显减少。第3天就诊，予大椎、肩井、天宗、肺俞、脾俞拔罐15分钟，全科治疗仪照射30分钟。1周后来告知，咳嗽已除，无自觉症状（图2-15）。