三、哮喘

哮喘是一种以发作性喉中哮鸣、呼吸困难甚则喘息不得平卧为特点的过敏性病症。其中哮指声响言，喉中哮鸣有声，是一种反复发作的独立性疾病，而喘指气息言，为呼吸气促困难，是多种急、慢性疾病的一个症状。哮必兼喘，但喘未必兼哮。可发于任何年龄和任何季节，尤以寒冬季节及气候急剧变化时多发。宿痰内伏于肺，因外感风寒，情志不畅，环境骤变，吸入粉尘、煤烟，以及饮食不节等诱因而触动肺内伏痰致痰气交阻，气道不利，肺气升降不利而致。发作时，痰随气动，气因痰阻，相互搏击，阻遏气道，肺失肃降，肺气上逆而致哮喘发作。

西医学的支气管哮喘、喘息型支气管炎、嗜酸性粒细胞增多症、阻塞性肺气肿、肺炎、癔症等引起呼吸气促或哮喘发作时，可参照本节辨证施治。

中府（在胸前壁外上方，云门下1寸，平第1肋间隙处，距前正中线6寸）、天突（在颈部，当前正中线上，胸骨上窝中央）；定喘（在背部，第7颈椎棘突下，后正中线旁开0.5寸）、肺俞（在背部，当第3胸椎棘突下，后正中线旁开1.5寸）、脾俞（在背部，当第11胸椎棘突下，后正中线旁开1.5寸）（图2-16）。

发疱罐法。嘱患者取合适体位，穴位常规消毒后，选择大小适宜的火罐，用闪火法将罐吸拔于穴位上，留罐20～30分钟，以皮肤出现瘀血和数个黄豆大小水疱为度。若不出现水疱，可延长拔罐时间，直至皮肤出现水疱为止。起罐后刺破皮肤上的水疱，挤出疱内水液，或用一次性注射器抽出疱内水液。每周治疗1次，5次为1个疗程（图2-17）。

中府、天突、膻中（在胸部，当前正中线上，平第4肋间隙，两乳头连线的中点）；定喘、肺俞。

寒饮伏肺加风门（在背部，当第2胸椎棘突下，后正中线旁开1.5寸）、尺泽（在肘横纹中，肱二头肌腱桡侧凹陷处）；痰热壅肺加曲池（屈肘，当肘横纹外侧端与肱骨外上髁连线的中点）、丰隆[在小腿前外侧，当外踝尖上8寸，条口外，距胫骨前缘2横指（中指）]；肺脾气虚加脾俞、足三里[在小腿前外侧，当犊鼻下3寸，距胫骨前缘一横指（中指）]；肺肾阴虚加肾俞（在腰部，当第2腰椎棘突下，后正中线旁开1.5寸）、太溪（在足内侧，内踝后方，当内踝尖与跟腱之间的凹陷处）；心肾阳虚加关元（在下腹部，前正中线上，当脐中下3寸）、心俞（在背部，当第5胸椎棘突下，后正中线旁开1.5寸）、肾俞（图2-18）。

针刺后拔罐法。

两组穴位每日交替选用，针刺得气后留针20分钟，每隔5分钟行针1次，平补平泻。针刺的同时，采用全科治疗仪，对针刺区域垂直照射，灯头距离皮肤高度适中，以患者皮肤红润，有热感但不灼痛，能耐受为度。

起针后拔罐，至皮肤出现紫红色瘀血为止（图2-19）。

每日治疗1次，10次为1个疗程，每两个疗程间隔10天。在发作期最好能坚持连续治疗3个疗程。缓解期可根据发病的大致规律选择合适时间继续治疗2～3个疗程。

胸前任脉—天突至鸠尾（在上腹部，前正中线上，当胸剑结合部下1寸）；背部督脉—大椎（在后正中线上，第7颈椎棘突下凹陷中）至筋缩（在背部，当后正中线上，第9胸椎棘突下凹陷中）的循行线；肺俞（图2-20）。

先让患者仰卧，用梅花针叩刺胸部，叩刺强度以皮肤表面潮红为度，沿胸正中线从天突叩至鸠尾穴，然后在胸正中线至两侧腋前线之间的肋间隙进行均匀叩刺，顺序为沿肋间隙从中间到两边，从上到下，再在叩刺部位拔火罐，以皮肤充血、轻度瘀紫为度。

天突穴下至鸠尾穴上拔3个中号玻璃火罐，两旁锁骨中线上各拔4个火罐，两旁腋前线各拔4个火罐，时间为5～10分钟。去罐后再让患者俯卧，用梅花针沿后正中线叩刺，上起大椎穴，下至筋缩穴，然后在与胸部相对应的部位走罐3～5遍，至皮肤充血发红为度，然后再将火罐扣拔于定喘、肺俞穴上10～15分钟。隔日治疗1次，10次为1个疗程（图2-21）。

1.急性发作时，取穴除重点取肺和背部穴位外，还应选取一些腰、腹和下肢的穴位，如肾俞、气海和涌泉等穴，意在引气下行，助肾纳气，而且往往还配合针刺或挑刺等疗法。

2.对于轻度哮喘者，可单独以拔罐疗法治疗，重度哮喘或哮喘持续状态者，必须配合平喘药物治疗方可奏效。

3.缓解期的患者可采用拔罐发疱疗法预防治疗。以闪火法分别吸拔大椎及双肺俞穴，其火力要大，使吸力充足，待罐内皮肤起疱后方可起罐，在局部覆盖消毒纱布以保护创面，待水疱自行吸收（图2-22）。

4.避免过劳，注意胸背部保暖，饮食清淡，忌烟酒和刺激性食物。

郭某，男，38岁。患支气管哮喘6年余，每年进入秋冬季节均发生哮喘3～5次。近1年来症状加重，发作次数频繁，每次病发用药量也有所增加。此次因冒雨受凉诱发，诊见呼吸急促，胸膈满闷，喉中哮鸣，咳痰稀白，头痛无汗，舌淡苔白腻，脉浮紧。辨证为寒饮伏肺之哮喘。即行针刺膻中、天突，得气后行捻转泻法各1分钟后出针，接着针刺定喘、肺俞、膏肓、肾俞、尺泽、太渊，并留针30分钟，同时用全科治疗仪垂直照射胸背部。起针后在定喘、肺俞、膏肓及肾俞拔罐10分钟。施术后，自觉胸中喘憋感减轻，第2天复诊呼吸明显好转，只偶尔发作，喉中仍有哮鸣音。继续行前治疗3天，哮喘得到控制。

阳某，男，48岁。5年前因着凉后咳嗽，继而气喘，当时感觉呼吸困难，张口抬肩，不能平卧，经药物（药名不详）治疗后，症状缓解。以后每年均有发作，尤以冬春季节为甚，每次发作均需使用平喘药物方能缓解。近日因受油烟刺激，导致哮喘急性发作，症见喘促气急，喉中痰鸣，不能平卧，动则汗出，神疲乏力。查：两肺呼吸音粗，满布哮鸣音及干湿音，面色紫黯，舌淡苔白，脉濡缓。辨证为肺脾气虚之哮喘。患者端坐位，针刺中府、天突、膻中、定喘、肺俞、脾俞，得气后补泻兼施，留针20分钟，每隔5分钟行针1次。起针后用三棱针点刺定喘、肺俞各3～5下微出血，然后闪火法拔罐，留罐10分钟。经上述治疗1次哮喘立即缓解（图2-23）。