四、拔罐疗法操作流程

仔细检查患者，以确定是否为适应证，有无禁忌，并根据病情，制定拔罐处方。同时加强交流沟通，对患者说明施术过程，消除患者的紧张因素和恐惧心理，增强其治疗信心。保持室内温暖，躲开风口，防止着凉。

患者的体位正确与否，关系着拔罐的效果。正确的体位应使患者感到舒适，肌肉能够放松，施术部位可以充分暴露。一般采用的体位有以下几种。

适于前额、面部、胸部、腹部及上下肢前面和侧面。

适于背部、腰骶部、臀部及上下肢后面和侧面。

适于侧头面部、胁肋部、腰腹部、髋部及下肢侧面和后面。

适于项部、上肢、背部、腰骶部及膝部。

在不影响取穴的前提下，一般多选卧位，一是此体位患者易于放松配合，二是能相对充分地暴露拔罐部位，三是罐具不易脱落摔碎。

根据病情及部位，选择足够数量的、适宜口径的罐具，一般口径和容积大则吸力大，口径和容积小则吸力小。肩、背、腰、臀、大腿等部位和身强力壮、新病痛证的患者多选大罐；颈项、上肢、胸腹小腿，以及老年人、久病重病者，选用中罐；头面部、关节部位、掌背、足背等部位，则选用小罐。拔罐前应仔细检查罐口是否光滑，罐体有无裂痕，如用抽气罐，需检查真空枪和罐具阀门等，以免损伤皮肤，或中途罐体破裂、漏气。

如果用火罐法，应同时配备95%乙醇、点火工具（火柴或打火机）；走罐法需选用合适的润滑液，以刮痧活血润肤油为佳；采用针罐、刺络拔罐等则需配齐消毒剂、无菌针灸针、三棱针或皮肤针；使用药罐时，需要准备煮罐的配方药物、电炉和煮锅等。

在选好的治疗部位上先用毛巾浸温水洗净患部，再以干纱布擦干。为防止发生烫伤，一般不用酒精或碘伏消毒。如果施行针刺或刺络拔罐时，则必须以酒精或碘伏消毒，待皮肤干燥后再拔罐。

如因治疗需要，必须在有毛发的地方或毛发附近拔罐时，为防止引火烧伤皮肤造成感染，应先剃毛。

若吸拔部位凹凸不平或有多头痈、溃疡等，宜采用面垫罐法。方法是用水将面粉调成长约10厘米粉笔样的面棒一根，围成一圈，将其压成面垫圈，要求面垫圈内缘小于罐口，外缘大于罐口，垫在应拔部位，用火力排气法进行拔罐。

若患部因疮疡而干硬者，宜用预先消毒的温湿毛巾敷患部数分钟，使患部浸软，然后再采用面垫罐法，以避免拔罐时过于疼痛。

以拔火罐（视频13：背部闪火法拔罐）为例，将选好的部位显露出来，根据需拔罐的部位，选择大小适宜的罐具，顺手（或左或右手）执罐按不同燃火方法扣上。拔罐动作需稳、准、快。

拔罐过程中，应注意询问患者的感觉，并仔细观察罐内皮肤隆起程度及皮色变化，根据不同情况做出相应处理。既要防止吸力不够，火罐脱落，影响疗效，又要避免因拔罐时间过长、吸力过大而出现较大水疱。

若因吸力过大产生疼痛，即应放入少量空气。方法是用左手拿住罐体稍倾斜，以右手手指按压对侧的皮肤，使之形成一微小的空隙，使空气徐徐进入，到一定程度时停止进气，重新扣好。若感到吸拔无力，可起下来再拔1次。

留罐期间，应为患者加盖衣被，或配合使用热疗仪器，如全科治疗仪、频谱治疗仪、红外线灯等照射治疗，以免受凉，但也要注意温度不宜过高，以免诱发罐内出现不必要的水疱。

根据使用罐具、排气方法的不同，起罐一般分为手工起罐法和自动起罐法两种。

常规手法是用一手握罐将其稍倾斜，另一手拇指在近罐口缘处挤压皮肤，使罐口与皮肤之间形成空隙，空气进入罐内，则罐具自落（视频14：玻璃罐起罐法）。切不可生拉硬拔或旋转罐具，以免损伤皮肤、产生疼痛。若用塑胶罐时，可用力挤压罐具，则负压消失，罐具自落。若是起血罐，需注意个人自身的防护和局部的消毒（视频15：血罐起罐法）。

使用真空拔罐器，起罐更为安全方便，方法为一手握罐，一手拉起罐底阀门，气从阀门入内，罐就自然脱落。

在起多个罐具时，要按照拔罐先后顺序而定，原则是先拔先起，后拔后起。还要注意上下顺序，如在背部拔多个罐时，应按先上后下起罐。这样起罐，可防止发生头昏脑涨、恶心呕吐等不良反应。

（1）起罐后，局部皮肤若出现水蒸气，可用棉球擦干。

（2）拔出脓、血者，应用无菌棉球清洗干净，针口应用碘伏局部消毒，并覆盖创可贴或输液贴。

（3）皮肤下出现的紫红斑点属正常反应，无需特别处理，局部出现较大水疱者，以无菌针头刺破水疱下缘，放出渗出液，涂以甲紫，必要时覆盖无菌纱布，防止感染。

（4）局部紧绷不适，可轻轻按揉，使其放松；皮肤干皱或裂纹，可涂植物油或刮痧油。

（5）治疗全部结束后，应休息5～10分钟，避风寒，以确保疗效。