第一篇　总论

人体寄生虫病是寄生虫侵入人体而引起的疾病，是一种社会病、贫穷病，主要分布于贫穷落后、卫生条件差的地区和人群，多见于热带和亚热带的湿热地区。世界卫生组织确定的全球重点防治的6种热带病中，除麻风（leprosy）外，疟疾（malaria）、血吸虫病（schistosomiasis）、丝虫病（filariasis）、利什曼病（leishmaniasis）、锥虫病（trypanosomiasis）等5种均为寄生虫病，其中：①疟疾广泛分布于北纬60°至南纬30°之间的地区，包括东南亚、南亚、阿拉伯半岛、整个非洲、中美和南美大部分地区。这些地区的地理环境很适合疟疾传播媒介按蚊的孳生繁殖，因此疟疾盛行。海拔超过2700m的高山高原，按蚊不能生长繁衍，故无疟疾流行。②血吸虫病主要分布于北纬36°至南纬34°之间的热带、亚热带地区。热带和亚热带地区的稻田、河渠、水塘等环境是血吸虫中间宿主螺蛳孳生繁殖的良好环境，也是血吸虫病传播的主要地区。③丝虫病主要分布于东半球北纬41°至南纬28°、西半球北纬30°至南纬30°一带。④锥虫病又分为非洲锥虫病和美洲锥虫病。非洲锥虫病又称昏睡病，由采采蝇传播布氏锥虫使人、畜患病。采采蝇主要生活于湿热的非洲丛林、大草原和河谷地带，因此昏睡病主要分布于非洲热带的湿热地区。美洲锥虫病是由克氏锥虫引起的一种自然疫源性疾病，以昼伏夜出、咬人吸血的锥蝽为主要媒介，是中南美洲热带地区的严重疾病。⑤利什曼病是由利什曼原虫引起的人兽共患病，家犬为保虫宿主，传播媒介是白蛉属（东半球）和罗蛉属（西半球）的吸血昆虫，广泛分布于热带、亚热带及温带地区，可引起人类皮肤及内脏利什曼病。

非洲（Africa）位于东半球西部，欧洲以南、亚洲之西、东濒印度洋、西临大西洋、纵跨赤道南北（北纬37°21′至南纬34°51′），面积30 221 532km ²，占全球总陆地面积的20.4%，是世界第二大洲，同时也是人口第二大洲（10.3亿）。非洲4/5的地区位于南北回归线之间，赤道将其一切为二，气候带呈南北对称性分布。除高山地区外，无温带、寒带气候，全属热带（93%）和亚热带（7%）气候，故有“热带大陆”之称。横贯非洲大陆北部的撒哈拉沙漠是世界上最大的沙漠，面积约960万km ²，约占非洲总面积32%。撒哈拉以南非洲，又称亚撒哈拉（sub-Saharan）地区，俗称“黑非洲”，居民以黑种人尼格罗人为主，其历史文化发展同沙漠以北的阿拉伯人和柏柏尔人不同；气候以热带草原性和热带雨林性为主，大部分地区年降水量在1000mm以上。

非洲是世界古人类和古文明的发祥地之一，同时也是多种疾病的地理发源地。非洲腹地就像一片未知的黑暗地带。漫长的雨季过后，太阳暴晒后的泥沼蒸汽四散，茂密的丛林里蚊虫肆虐、危险重重，疟疾等致命性热病一直将欧洲冒险家们拒之门外，使其无法深入“黑暗大陆”的内陆。1500年，葡萄牙国王派出一支探险队，沿西非的冈比亚河溯流而上，去探索那“黑暗的中心”。然而，探险队最终只有一人安然返回，其他人全部被疫病留在了非洲大地上。有后世的历史学家写道：“上帝派遣一位天使，挥舞着致命热病的火焰之剑，阻止我们进入这花园里的清泉，黄金的河流从那里一直流入我们多次征服的大海。”撒哈拉以南的非洲是疟疾唯一的“稳定传播区”。由于反复感染，大量儿童在4～5岁前死亡（20世纪初，一半的东非儿童在4岁前死亡，绝大多数是因为疟疾）。疟疾不仅影响了人类的生存状况和生态环境，还彻底改变了热带国家的社会和经济发展。非洲最富裕的5个国家亦位于非洲的南北温带的高纬度地区，热带地区几乎没有发达国家，疟疾等寄生虫病难辞其咎。生活在疟疾稳定传播区的非洲人面临的最大挑战是极高的儿童死亡率，这一持续数千年的强大选择压力可能同时作用于生理和文化制度。例如，相比其他族裔，撒哈拉以南非洲人的异卵双胞胎概率更高：西非约鲁巴人生双胞胎的概率为4.5%，是世界平均水平的4倍；在同等条件下，非洲妇女的孕期比欧洲人短1周，早产儿更多且更易存活，初潮时间也更早。

自20世纪90年代起，世界银行和世界卫生组织（WB/WHO）以伤残（失能）调整寿命年（disability adjusted life year，DALY）作为评价指标对全球疾病负担（global burden of disease，GBD）进行量化，DALYs是指从发病到死亡所损失的全部健康寿命年，包括因早死所致的寿命损失年（years of life lost，YLL）和疾病所致伤残引起的健康寿命损失年（years lived with disability，YLD）两部分，1个DALY表示1个健康寿命年损失。

2016年，全球主要寄生虫病的疾病负担（DALYs）由大到小依次为疟疾（5620.1万人·年）、血吸虫病（186.4万人·年）、食源性吸虫病（177.1万人·年）、钩虫病（168.5万人·年）、蛔虫病（130.9万人·年）、淋巴丝虫病（118.9万人·年）、利什曼病（98.1万人·年）、盘尾丝虫病（96.3万人·年）、囊尾蚴病（46.8万人·年） （表1-1）。

2016年，非洲国家NTDs及疟疾的疾病负担占全球总量的79.4%（59 581 420/74 995 129）。疟疾和血吸虫病作为非洲最重要的两大寄生虫病，其DALYs的全球占比均超过了85%。非洲主要寄生虫病疾病负担由大到小依次为疟疾（5139.0万人·年，占全球的91.4%）、血吸虫病（165.8万人·年，88.9%）、土源性蠕虫病（109.3万人·年，32.8%）、盘尾丝虫病（96.2万人·年，99.9%）、淋巴丝虫病（67.1万人·年，56.4%）、利什曼病（26.9万人·年，38.0%）、囊尾蚴病（15.7万人·年，33.5%）、非洲锥虫病（12.8万人·年，100%）、棘球蚴病（8.3万人·年，61.1%），食源性吸虫病为0.7万人·年，仅占全球的0.4%（图1-1，表1-2）。

一个国家的疾病负担（DALYs）是该国人口规模、人口结构、疫情状况的综合反映。非洲54个主权国家中，被忽视热带病及疟疾疾病负担最重的国家是尼日利亚（2081.1万人·年，占非洲国家总和的34.9%），其次是民主刚果（730.2万人·年，占12.3%）、尼日尔（286.1万人·年，占4.8%）、布基纳法索（284万人·年，占4.8%）、马里（251.4万人·年，占4.2%）、喀麦隆（231.8万人·年，占3.9%）、乌干达（219.6万人·年，占3.7%）、科特迪瓦（182.8万人·年，占3.1%）、莫桑比克（167.6万人·年，占2.8%）、坦桑尼亚（159.2万人·年，占2.7%） （图1-2A）。

疟疾疾病负担最重的国家依次是尼日利亚（1902万人·年）、民主刚果（613.3万人·年）、尼日尔（269.6万人·年）、布基纳法索（268.2万人·年）（图1-2B）；血吸虫病疾病负担最重的地区依次是尼日利亚（31.5万人·年）、埃塞俄比亚（20.9万人·年）、民主刚果（19.4万人·年）（图1-2C）；内脏利什曼病流行于非洲25个国家，疾病负担最重的地区依次是南苏丹（13.4万人·年）、苏丹（8万人·年）、埃塞俄比亚（2.9万人·年）、索马里（1.7万人·年）（图1-2D）；淋巴丝虫病流行于非洲38个国家，疾病负担最重的依次是尼日利亚（27.2万人·年）、莫桑比克（4.0万人·年）、坦桑尼亚（3.8万人·年）（图1-2E）；盘尾丝虫病流行于非洲18个国家，疾病负担最重的地区依次是民主刚果（46.5万人·年）、尼日利亚（16.3万人·年）、南苏丹（7.9万人·年）、喀麦隆（7.7万人·年）（图1-2F）；非洲锥虫病主要流行于非洲16个国家，疾病负担主要集中在民主刚果（8.5万人·年）（图1-2G）；棘球蚴病疾病负担最重的地区依次是埃塞俄比亚（1.7万人·年）、民主刚果（0.6万人·年）、苏丹（0.5万人·年）（图1-2H）；土源性蠕虫病疾病负担最重的地区依次是尼日利亚（22.2万人·年），其次民主是刚果共和国（15.1万人·年）（图1-2I）。

尼日利亚是疟疾、血吸虫病、淋巴丝虫病、土源性蠕虫病的疾病负担最高的国家，疟疾占非洲国家疟疾总和的37.0%（19 019 903/51 390 204）、血吸虫病占19.0%（315 242/1 657 504）、淋巴丝虫病占40.6%（272 165/670 724）、土源性蠕虫病占20.3%，其盘尾丝虫病疾病负担位列非洲第二，囊尾蚴病疾病负担位列非洲第三；民主刚果是非洲盘尾丝虫病、非洲锥虫病疾病负担最高的国家，盘尾丝虫病占48.4%（465 070/961 821）、非洲锥虫病占66.2%（85 045/128 433），其疟疾、囊尾蚴病、土源性蠕虫病、棘球蚴病疾病负担位列非洲第二，血吸虫病疾病负担位列非洲第三；南苏丹是非洲内脏利什曼病疾病负担最重的国家，占49.9%（134 433/269 273），其盘尾丝虫病位列非洲第三；南非是非洲囊尾蚴病疾病负担最重的国家，占17.3%（27 042/156 621）；埃塞俄比亚是非洲棘球蚴病疾病负担最重的国家，占20%（16 680/83 470），其内脏利什曼病疾病负担位列非洲第三。

寄生虫病不仅影响患者健康和生命质量，而且会给社会经济发展带来巨大损失，如劳动力丧失、工作效率降低、额外医疗费用及预防费用等。据估计，非洲国家因疟疾造成的经济损失占国民经济总产值的1%～5%，近10年疟疾在非洲造成的经济损失已达数十亿美元，尼日利亚用于治疗疟疾的费用已占家庭总支出的13%，这无疑会进一步加重贫穷国家的负担，阻碍社会和经济的发展进程。此外，某些人兽共患寄生虫病，如棘球蚴病、囊尾蚴病、旋毛虫病等常使畜牧业遭受巨大的经济损失，阻碍畜牧业国家和地区的经济发展。