第二节　人

天地合气，阴阳媾精，乃为之人。人生于天地之间，既要吸纳清气，又要进食营养物质，而且人还有各种情感、需要相互交流，此三者若有不正常，则可引发、酿成皮肤病。

一、人的禀赋

人类来自不同的家系，均有不同的遗传背景，即先天禀赋各异。《灵枢·阴阳二十五人》将人分为木、火、土、金、水五种禀赋不同的人，其外形、血气、性格等有明显区别。人之患病，与外邪的性质、人的禀性具有相关性，同一邪气，所犯之人不同，发病情况也明显有异。换句话说，具有某种禀赋的人，其发病具有一定的易感性。此认识与现代基因医学的研究是一致的。《灵枢·五变》曰：“一时遇风，同时得病，其病各异，愿闻其故……请论以比匠人。匠人磨斧斤砺刀，削斲材木。木之阴阳，尚有坚脆，坚者不入，脆者皮弛，至其交结，而缺斤斧焉。夫一木之中，坚脆不同，坚者则刚，脆者易伤，况其材木之不同，皮之厚薄，汁之多少，而各异耶……况于人乎。”若是禀性热盛之人，外感风邪，往往热化；而禀性虚寒之人，则常常寒化；等等，不一而足。此点，与临床辨证十分关紧。

二、所居地域

世界之大，地域不同，气候环境迥然不同。南北半球，一冬一夏，不同的地域与人的禀赋、体质、性格的形成都有关系，进而与皮肤病的形成也有必然的联系。《素问·异法方宜论》曰：“东方之域，天地之所生也，鱼盐之地，海滨傍水，其民食鱼而嗜咸……鱼者使人热中，盐者胜血……其病皆为痈疡，其治宜砭石。西方者，金玉之域，沙石之处，天地之所收引也，其民陵居而多风，水土刚强，其民不衣而褐荐，其民华食而脂肥，故邪不能伤其身体，其病生于内，其治宜毒药。北方者，天地所闭藏之域也，其地高陵居，风寒冰冽，其民乐野处而乳食，脏寒生满病，其治宜灸焫。南方者，天地之所长养，阳之所盛处也，其地下，水土弱，雾露之所聚也，其民嗜酸而食胕，故其民皆致理而赤色，其病挛痹，其治宜微针。中央者，其地平以湿，天地所以生万物也众，其民食杂而不劳，故其病多痿厥寒热，其治宜导引按。”俗话说，一方水土养一方人，不同地域，其皮肤病的种类、患病率不同。如银屑病，北方患病率高，而南方患病率低，原因就在于气温和日照的差别，这是很典型的例子。

三、饮食偏嗜与发物

脾胃为后天之本，均衡的营养摄入才能正常显示脾胃的“后天之本”功用。按照中医五味所分，食物大致可以分为辛、甘、苦、酸、咸，而这五味应该均衡食入，否则可能导致疾病。《素问·五脏生成篇》曰：“多食咸，则脉凝泣而变色；多食苦，则皮槁而毛拔；多食辛，则筋急而爪枯；多食酸，则肉胝而唇揭；多食甘，则骨痛发落。”临床常见的内生湿热证，多数患者嗜食辛辣肥甘，容易患湿疹、毛囊炎、疖之类的皮肤病，而过食辛辣（饮酒），则常常是银屑病发病或加重的主要因素。

在皮肤病治疗中，还有一个医生、患者都关心的问题——发物，所谓“发物”，就是可以或容易导致宿疾发作的食物。查阅中医古代文献，如《名医别录》、《食疗本草》、《开宝本草》、《本草衍义》、《食鉴本草》、《随息居饮食谱》等，有很多有关“发物”记载，且可以分为很多种类，如辛辣味厚类（酒类、葱、姜、蒜、羊肉、狗肉等）、腥臭膻味类（虾、蟹、鱼、鸡肉、鹅肉、鸡蛋、牛奶等）、甘甜柔腻类（糯米、饴糖、蜂蜜、藕、冰糖、米酒等）、生冷冰沁类（冰糕、冰淇淋、冰啤酒、生冷蔬菜等）、炽烈窜动类（辣椒、胡椒、川椒、酒类等）、壅实厚重类（红薯、土豆、绿豆、黄豆、蚕豆）等，这些食物是否与宿疾发作具有相关性，目前还没有专题研究报告。对于发物，临床医生的理解是有偏差的，有的医生不论是何疾病，一概告之病人“鸡、鸭、鱼、鹅、牛羊肉、辣椒、鸡蛋、牛奶、酒”等均须忌食，令患者不知如何进行正常的饮食，甚至导致营养不良，更加不利于疾病的治疗与康复。笔者个人认为，对于所谓的“发物”，要根据疾病的证候和体质进行必要的忌食，如内有热者，辛辣食物忌食；内有湿热者，肥甘厚味最好忌食，等，不能不分证候，统统忌食，给患者饮食造成太多的不便和心理伤害，以至于影响疾病的治疗。与“发物”意义大致相同，西医提出食物过敏与食物不耐受一说，并开发有检测试剂，但这些试剂检测的结果，与患者的实际情况符合率较低，不可一味信之，仅可作为临床参考。

四、情志所伤

人有七情，即喜、怒、忧、思、悲、恐、惊，这七种精神状态在正常情况下是不会使人患病的。只有突然、持久或强烈的情志刺激，超过了人体正常的生理活动范围，使人体气血紊乱、脏腑功能失调，才会导致疾病发生。

有关七情的生理病理，古代文献有很多论述，如《素问·阴阳应象大论》说：“人有五脏化五气，以生喜怒悲忧恐。”还认为“怒伤肝、喜伤心、思伤脾、忧伤肺、恐伤肾”。七情还对人体的气机产生影响，《素问·举痛论》曰：“怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下……惊则气乱……思则气结。”据现代研究，情志变化与波动，对免疫功能具有明显影响，与很多皮肤病的发病有关。临床经常可以见到因情志波动导致的疾病，如银屑病、白癜风、神经性皮炎、斑秃等，这些疾病多数与长期的情绪低落、情志抑郁、精神过度紧张等有关。