第二章　中医诊疗皮肤病的特点

第一节　整体观念

所谓中医的整体观念，有两层含义，即两个整体，一是人体自身的小整体，一是人与自然的大整体。兹分述如下：

一、人身小整体

皮肤之疾，虽病在体表，却很多都是与脏腑有关，不能只治其表，而忽略其里。否则，要么无效，要么短效。如常见的痤疮，局部表现为毒热，其热源则在脏腑，不治其脏腑，徒治其皮表，疗效往往不佳，而且还会带来许多副作用。遗憾的是，目前还有一些中医皮肤科医生依然简单地认为，不管痤疮的内在根源是什么，只要局部的毒热存在，我就先解毒清热。这种治疗思路对于某些患者而言，或许有效，而对于另外一些患者（寒热错杂或上热下寒者），则非但无效，而且还会导致腹痛、腹泻，伤及整体。这是临床应该避免的。《内经》云：“谨察阴阳所在而调之，以平为期。”治疗疾病就是补虚泻实，使其平和，仅仅泻实而不补虚，则必伤人也。

二、人与自然的大整体

清末名医石寿堂《医原》曰：“人禀阴阳五行之气，以生于天地间，无处不与天地合。人之有病，犹天地阴阳之不得其宜。”人必须顺应四时，顺之则不病，逆之则病生。《素问·四气调神大论》曰：“故阴阳四时者，万物之终始也，死生之本也。逆之则灾害生，从之则苛疾不起。”四季变化对人体施加影响，人顺之而调整机体内部平衡。不同体质之人，对四季气候变化的反应不同，因此，体质不同的人在同一环境下受到的影响也有区别。比如荨麻疹，有遇热而发，有受寒则生；湿疹也是如此，有夏季发作或加重者，也有冬季发病或加重者。作为医生，我们应该详查细考，先明确患者本身的问题所在，再考虑自然界对其施加的影响以及患者的反应，得出人身小天地与自然大天地的综合作用结果，明确病因病机，再拟定治法与方药，才能有的放矢，不犯虚虚实实之戒。对于皮肤病的辨证论治，许多教材也仅仅是考虑到了人身小天地，对于自然界与人之间的作用与反应则没有考虑进去，这势必会导致辨证不客观和出现偏差，影响治疗效果。思路决定治法与方药，关乎治疗效果，应该加以调整，促进中医皮肤科乃至整个中医学科的发展。