第二章　肌肉与肌腱

第一节　概　述

（一）解剖

肌肉由肌纤维构成，每条肌纤维由肌内膜包绕，许多肌纤维成束状被肌束膜包绕，肌束膜（即纤维脂肪性分隔）由结缔组织、血管、神经和脂肪构成。初级肌束组成次级肌束，三、四级肌束形成肌肉，后者由致密结缔组织构成的肌外膜包绕。单一肌肉和肌肉群又被筋膜层（即肌间隔）分隔。根据形态，肌肉可分为：半羽肌，肌束斜行排在腱的一侧，形如半个鸟羽；肌束排在腱的两侧称羽肌；多个半羽肌或羽肌组成多羽肌，这样的结构更适合短距收缩及负重。

肌腱在肌腹的两端，由结缔组织包绕胶原纤维构成。构成肌腱的胶原纤维大都平行排列，走行方向与所承受的牵引力一致。许多胶原纤维组成粗大的纤维束，有的彼此拧绕，增强牢固性。在肌腱的每一纤维束周围，由少量疏松的结缔组织包裹，即腱内膜。较多的纤维束再被同样疏松的结缔组织腱束膜包绕。包绕整个肌腱外的致密结缔组织构成腱外膜。

肌腱周围一般有辅助结构包绕，如滑囊、腱周组织以及腱鞘。腱鞘最为普遍，为包绕在肌腱周围的鞘管，主要位于活动度较大的腕、指和踝附近。腱鞘帮助肌腱固定于某一位置并减少摩擦。腱鞘分外面的纤维层和内面的滑膜层，纤维层由深筋膜增厚形成，与骨共同构成骨性纤维性管道。滑膜层由滑膜构成双层套管，内含少量滑液，内层贴附肌腱表面，为脏层；外层贴于纤维层内面，为壁层。脏、壁层之间有少量滑液保证肌腱的滑动。

某些肌腱内尚包含小的骨块，称作籽骨，全身最大的籽骨是髌骨，手掌和足底的肌腱中也常含有小的籽骨。籽骨能使肌腱灵活的滑动于骨面，减少摩擦，还可改变肌的拉力方向。

（二）解剖变异

副肌及其肌腱较为常见，手腕部及足踝区好发。如手腕部的小指副展肌、指短副伸肌，足踝区的第三腓骨肌、副比目鱼肌等。

（三）重要相关知识

骨骼肌由两种不同的纤维组成，即I型纤维：也称慢收缩纤维。收缩速度慢，但是抗疲劳性很强，主要存在于姿势性肌肉；II型纤维：也叫快收缩纤维。收缩速度快，但是易于疲劳，主要见于四肢。了解这些，易于理解为什么四肢肌肉容易拉伤。

在肌肉-肌腱连接处，肌腱-骨皮质附着处，为肌肉收缩力量传导的结构转换区，相对薄弱，是肌肉牵拉伤的好发部位。